河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

早期康復(fù)治療對45例腦梗死患者認(rèn)知及運動功能的影響

李華麗李冬冬姚艷麗

河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

目的探討早期康復(fù)治療對腦梗死患者認(rèn)知功能和運動功能恢復(fù)的作用。方法90例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組45例患者僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組45患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療，比較兩組患者認(rèn)知及運動功能的恢復(fù)情況。結(jié)果治療后觀察組與對照組FMA評分與MMSE評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)治療能夠明顯提高腦梗死患者的認(rèn)知功能與運動功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)治療；腦梗死；運動功能；認(rèn)知功能

腦梗死是一種意識障礙和局灶性神經(jīng)功能喪失的腦血管疾病。腦梗死有較高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量會造成巨大的影響，降低腦梗死的致殘率是臨床研究的一個重要的課題?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在疾病發(fā)生之初康復(fù)治療就應(yīng)該隨之進(jìn)行，康復(fù)治療實施的越快，致殘率就越低[1]。國外關(guān)于腦梗死患者的康復(fù)治療有較多的研究，國內(nèi)研究依舊比較薄弱。筆者通過對急性腦梗死患者進(jìn)行早期的系統(tǒng)化的康復(fù)治療，研究早期康復(fù)治療對腦梗死患者認(rèn)知及運動功能的作用，取得了良好的結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年至2013年在醫(yī)院接受治療的腦梗死患者90例作為研究對象，所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查后確診，排除嚴(yán)重器官和系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)對照的原則分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組：男28例，女17例，平均年齡為(59.8±11.6)歲，病程4～18年，平均病程8.3±5.3年；對照組組：男25例，女20例，平均年齡為(62.3±10.8)歲，病程4～17年，平均病程7.6±3.2年。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療，康復(fù)內(nèi)容具體如下：①心理康復(fù)治療。掌握與分析患者的心理活動，耐心給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者的配合度，使得康復(fù)治療計劃能夠順利實施；②認(rèn)知功能恢復(fù)治療[2]。早期通過播放音樂或者家屬交談刺激患者軀體感覺功能，增強(qiáng)患者環(huán)境辨識能力；中期進(jìn)行記憶力與思維的訓(xùn)練；后期加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，鞏固訓(xùn)練成果；③運動功能恢復(fù)治療。指導(dǎo)患者保持正確的臥床體位，定時變換體位和進(jìn)行重要部位的按摩；患者生命體征穩(wěn)定后知道患者進(jìn)行一些簡單的床上運動，在他人幫助下或者獨自可進(jìn)行起坐訓(xùn)練。用座位平衡訓(xùn)練鍛煉患者頭頸軀干和患側(cè)上下肢，用正確的站姿和下肢負(fù)重站立進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，采用上下樓梯或者交叉?zhèn)确竭~步等進(jìn)行步行訓(xùn)練。對患者的日常生活能力也要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前與治療后1個月后運用Fugl-Meyer評分(FMA)判斷患者的運動功能恢復(fù)情況，采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 早期康復(fù)治療對患者運動功能的影響 治療前觀察組與對照組FMA評分差異不明顯(P>0.05);治療后均有明顯提高(P<0.05)。觀察組治療后FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 FMA評分比較，分)

注：治療后與治療前相比，*P<0.05；治療后觀察組與對照組相比，#P<0.05。

2.2 早期康復(fù)治療對患者認(rèn)知功能的影響 治療前觀察組與對照組MMSE評分差異不明顯(P>0.05);治療后均有明顯提高(P<0.05)。觀察組治療后評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 MMSE評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后觀察組與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

腦梗死是一種高致殘率的疾病，康復(fù)治療是治療腦梗死的重要方法，通常經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療后進(jìn)入康復(fù)理療科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因而腦梗死患者失去早期康復(fù)治療的機(jī)會。本研究開展的早期康復(fù)護(hù)理是將康復(fù)醫(yī)學(xué)引入到臨床護(hù)理與治療之中，針對腦梗死患者的特性制定相應(yīng)的系統(tǒng)化的早期康復(fù)護(hù)理方案，使患者在神經(jīng)內(nèi)科治療的同時得到早期康復(fù)治療與護(hù)理。在本次研究中，進(jìn)行早期康復(fù)治療的45例患者，治療后FMA評分和MMSE評分均明顯高于常規(guī)藥物治療的患者(P<0.05)，說明在經(jīng)過早期康復(fù)治療后，腦梗死患者的運動與認(rèn)知功能得到明顯的改善，早期康復(fù)治療對患者運動與認(rèn)知功能的恢復(fù)有積極的作用。

早期康復(fù)治療中的運動訓(xùn)練能夠加強(qiáng)大腦皮層的營養(yǎng)與厚度，加強(qiáng)大腦的活躍度，改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力和興奮程度，在大腦皮層受損后形成新的神經(jīng)通路[3]。經(jīng)過早期被動運動和肢體擺放，到輔助主動運動再到主動運動，進(jìn)行運動功能、認(rèn)知功能、生活能力的訓(xùn)練，為患者的恢復(fù)提供了較好的基礎(chǔ)。有研究顯示[4]，腦梗死患者的預(yù)后與康復(fù)治療開始時間密切相關(guān)，越早進(jìn)行康復(fù)治療的介入越能夠有效防止與減輕運動障礙和認(rèn)知障礙的發(fā)生，越晚進(jìn)行康復(fù)治療會增加患者的致殘率。

綜上所述，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦梗死患者的認(rèn)知功能與運動功能，有效提高患者的預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]甄君,董杰,王雪晴， 等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)及運動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(5):409-410.

[2]李建英.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者運動及認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(31):155.

[3]史為玲.康復(fù)治療對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(2):316-317.

[4]由鳳秋,董亞茹,狄政莉，等.腦梗死運動障礙患者早期康復(fù)治療與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(8):1164-1167.

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