王一凡

北京市疾病預(yù)防控制中心對北京市6個區(qū)縣6000多名成人志愿者的調(diào)查表明，北京人在其一生的時間里有1/4的時間不健康。按性別劃分，18歲年齡組男性的預(yù)期壽命為80歲，他們的健康預(yù)期壽命為43.4剩余年；18歲年齡組女性的預(yù)期壽命可達(dá)84歲，她們的健康預(yù)期壽命為38剩余年。

打折的長壽

換一種說法，這個調(diào)查表明，一名18歲的北京人預(yù)期可在健康狀態(tài)下平均活到58歲以上，之后其生命可能會陷入疾病、殘疾等非健康狀態(tài)。從性別上來看，北京的男性平均61.4歲以后就不健康了，而女性是56歲以后就不健康了。

北京的人文環(huán)境和保健水平是全國一流的，這也意味著如果平均到全體中國人，則中國人在1/4的時間里是不健康的只是一個保守的估計(jì)，實(shí)際上，中國人在一生中不健康的時間會更長。從這個角度考慮，中國人即便活到84歲，也算不上真正的長壽，因?yàn)樵?8歲后，中國人會飽受疾病的困擾，生活質(zhì)量很低。中國人即便在這個時候還活著，也只是生命在延續(xù)，算不上好活，只是一種茍活。所以，這是一種打折扣的長壽，并非真正的長壽。

為何中國人在其一生中有1/4的時間不健康呢？雖然原因是多方面的，例如，醫(yī)療保健水平、生活重負(fù)、環(huán)境污染等，但從直接的對應(yīng)關(guān)系來看，個人的行為方式不健康和健商（健康智慧及人們對健康的態(tài)度）低下是重要原因。

研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，讓中國人在58歲以后茍活的原因有許多，而且體現(xiàn)在多個方面。例如，在運(yùn)動能力、疼痛、自理能力、認(rèn)知、睡眠與精力、情感、人際關(guān)系和視力8個涉及生活質(zhì)量的維度上，中國人都顯得差強(qiáng)人意，質(zhì)量較差或很差。

同時，中國人的長壽與西方人的長壽比較也表明，中國人的長壽是打折的長壽，因?yàn)橹袊撕没顣r間短于西方人，但茍活時間長于西方人。發(fā)達(dá)國家的健康預(yù)期壽命研究結(jié)果顯示，其公眾的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命（活著與好活）之間的年歲只相差10歲左右，但北京人相差18歲左右。也就是說，在生命的最后歲月，西方人的茍活時間少于中國人，因而他們的生命質(zhì)量更高。

同時，調(diào)查也表明，惡性腫瘤（癌癥）、關(guān)節(jié)炎和多種慢性疾病，包括慢性胃炎、腦血管疾病、冠心病、糖尿病、高血壓是中國人在人生的后1/4時間不健康的直接原因。僅僅從高血壓這一影響中國人生命后期生活質(zhì)量的疾病來看，就可以知道，中國人的不健康的人生在許多人的生命初期就埋下了種子，而且，高血壓產(chǎn)生的原因也是其他多種疾病，如癌癥、心腦血管病產(chǎn)生的原因，這些因素共同造成了中國人有1/4的時間不健康。

吸煙與高血壓

對北京6000多名18歲以上人群的抽樣調(diào)查表明，21.81%的人患有高血壓。那么高血壓又是如何和何時形成的呢？大量的研究表明，高血壓在青少年時期就埋下“伏筆”了，到30歲以后則開始出現(xiàn)癥狀。在高血壓形成的生活方式中，吸煙、不合理飲食和不運(yùn)動是3種重要原因。尤其是吸煙和不合理飲食更能揭示中國人為何會患高血壓，以及高血壓是如何讓人們不健康的。

2014年5月30日中國國家衛(wèi)計(jì)委和中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2014中國青少年煙草調(diào)查》報告顯示，初中生現(xiàn)在吸煙率超過6%，其中男生為10.6%，女生為1.8%。同時，現(xiàn)在吸煙的初中生中，有三成已存在煙草依賴。然而，在中國很多地方，初高中生的吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)值。對安徽、貴州、云南等省的調(diào)查表明，有三成中學(xué)生吸煙或嘗試過吸煙。

即便以中國的初中生有6%的人吸煙計(jì)算，這一數(shù)字也已為未來中國龐大的吸煙人群打下了深厚的基礎(chǔ)。調(diào)查表明，中國煙民數(shù)量達(dá)3.2億，占全世界吸煙總?cè)丝诘?/3。中國人60%的男性吸煙，3%的女性吸煙。

吸煙的后果是多方面的，如導(dǎo)致癌癥、心腦血管疾病等，其中就會導(dǎo)致高血壓。吸煙為什么會導(dǎo)致高血壓呢？因?yàn)?，煙草中含有劇毒物質(zhì)尼古丁。尼古丁能刺激心臟，加速心臟跳動，并使血管收縮，從而升高血壓。只要吸一支普通的香煙就可使收縮壓升高10～25mmHg。每日吸30～40支香煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮，天長日久，小動脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動脈硬化，就更容易引起高血壓。美國研究人員對4萬余名30～40歲的人追蹤調(diào)查11年，發(fā)現(xiàn)吸煙者的高血壓發(fā)病率比不吸煙者高2.5倍。

吸煙導(dǎo)致高血壓已經(jīng)說明，中國人在生命的后1/4時間不健康是因?yàn)樽约旱男袨榉绞讲粌H在生命早期，而且終其一生都不健康。

高鹽與高血壓

中國人對健康飲食的認(rèn)知要么是不在意，要么是不到位，這也同樣造成高血壓的發(fā)病猛增，并在生命后期影響人們的生活質(zhì)量。

高鹽飲食也是高血壓產(chǎn)生的重要原因之一，但對這一點(diǎn)中國人普遍認(rèn)識不足。世界衛(wèi)生組織推薦每人每天食鹽攝入量應(yīng)小于6克，但在中國，北方人每天吃鹽12～18克，南方人每天吃鹽為7～8克。一項(xiàng)大型研究表明，每天吃鹽14.6～28克的日本北部、韓國、中國、哥倫比亞、葡萄牙等國，高血壓發(fā)病率都很高，日本北部以28克排在榜首，其高血壓發(fā)病率為38%，每天只吃3～3.5克鹽的愛斯基摩人基本上不發(fā)生高血壓。

盡管現(xiàn)在對鹽攝入過多引發(fā)高血壓的機(jī)理尚不完全清楚，但是，現(xiàn)有的研究表明，人體從飲食中攝鹽量的多少是鈣的排出量的主要決定因素之一。食鹽進(jìn)入體內(nèi)后，幾乎全部被消化吸收，主要經(jīng)腎臟隨尿液排泄，少部分由汗液排出。當(dāng)攝入的鹽量超過正常的生理需要時會引起人急性中毒、誘發(fā)頭痛，出現(xiàn)水腫。更重要的是，鹽的攝入量越多，尿液中鈣的排出量就越大。這也意味著，人體攝鹽越多，鈣的吸收能力就越差。過量的食鹽在體內(nèi)存留不僅會增高血液的黏稠度，妨礙血液循環(huán)的流暢，還會增加血管壁周圍的阻力，促使血壓升高，同時阻礙許多有效抗高血壓藥物的降壓作用。

因此，高血壓的危害不僅僅是讓人眼花頭暈、頭痛、氣短、胸痛、心悸和鼻出血等，而且可導(dǎo)致心臟病發(fā)作、卒中、腎衰、眼盲、血管破裂和大腦受損等。這些情況隨著年齡的增長而愈發(fā)嚴(yán)重，所以，僅僅是高血壓一項(xiàng)因素就會讓中國人在生命的后1/4階段活得很痛苦。

預(yù)防尚未成為中國人的自覺行為

擁有健康和防病纏身最重要的一環(huán)是從人們良好的生活習(xí)慣做起，也即一級預(yù)防。比較起來，養(yǎng)成健康的行為方式也是中外有別，這也造成了中國人為何不能獲得真正的長壽。

煙草消費(fèi)不僅與高血壓有關(guān)，也與癌癥有關(guān)。但是，在對待煙草的問題上，中國人的意識和行為至少落后50年。

1964年1月11日，美國公共衛(wèi)生局局長盧瑟·特里博士發(fā)布了該年度局長報告。報告援引關(guān)于吸煙所進(jìn)行的7000多項(xiàng)研究，首次認(rèn)定吸煙會導(dǎo)致男性并很可能導(dǎo)致女性患上肺癌，并且認(rèn)定吸煙是慢性支氣管炎最有可能的病因。此后，美國采取了強(qiáng)大的控?zé)熍e措和控?zé)熃】到逃９残l(wèi)生人員的預(yù)測是，如果控?zé)煂⒉粌H讓公眾減少與吸煙相關(guān)的疾病，如肺癌、呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量，而且可以延長人們的壽命。1965年美國法律明確規(guī)定必須在香煙包裝上印有危害健康的標(biāo)記，后來更嚴(yán)格的規(guī)定相繼出臺。

現(xiàn)在，美國研究人員認(rèn)為，控?zé)熓恰艾F(xiàn)代歷史上最成功的公共健康運(yùn)動”。美國50年的控?zé)熍σ呀?jīng)讓800萬美國戒煙者每人延長了約19.6年的壽命。這些人多活的壽命總計(jì)起來是1.57億年。美國耶魯大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家霍爾福德等人在一篇文章中以數(shù)量統(tǒng)計(jì)證實(shí)了控?zé)煹某晒?。他們通過比較1964年控?zé)熣邔?shí)施以來的美國人預(yù)期壽命，發(fā)現(xiàn)控?zé)熜袆觾H在美國就避免了至少800萬未成年人死亡，讓這些人的壽命平均延長了約20年。這也意味著那些50歲就死亡的人本來可以活到70歲。與此同時，控?zé)熢谧屆绹搜娱L壽命的同時也讓生命的質(zhì)量得以提高，由于戒煙，人們的高血壓和癌癥減少了，人們不僅少受疾病的困擾，而且精力更充沛。

但是，中國的控?zé)煹浆F(xiàn)在也不盡如人意。根據(jù)2012年《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約進(jìn)展報告》透露，中國控?zé)?0年，基本是失敗的。世界衛(wèi)生組織得出這個結(jié)論有大量的證據(jù)和數(shù)據(jù)。中國簽署《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》的前一年（2002年），卷煙產(chǎn)量為1.75萬億支。但是，到了2012年（控?zé)?0年），中國的卷煙產(chǎn)量卻達(dá)到2.58萬億支，增加了近50%，占全球產(chǎn)量的43%，超過了全球另外9個煙草生產(chǎn)大國產(chǎn)量的總和。中國吸煙人群數(shù)量始終維持在3億以上，中國非吸煙者暴露于二手煙的人群高達(dá)7.4億，成為全球之冠。中國因吸煙相關(guān)疾病死亡的人數(shù)每年在140萬人左右，約占全球總數(shù)的1/3。不僅如此，吸煙還毀掉了中國人后1/4生命時間的健康。

另一方面，對高血壓的防治也重在一級預(yù)防，即從生活方式上預(yù)防。中國和美國都有預(yù)防高血壓指南。其中一些生活方式是每個人都能做到的，但中國人顯然做得并不好。

高血壓防治指南指出，健康的生活方式可以預(yù)防高血壓的進(jìn)展、降低血壓、控制高血壓并發(fā)癥的危害，并降低高血壓的病死率。改善生活方式預(yù)防高血壓有5種做法和標(biāo)準(zhǔn)。一是少吃鈉鹽，每人每日6克；二是控制體重，身體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)小于24；三是堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動，每周3～5次，每次30分鐘；四是低脂飲食，每人每天食用植物油25克、肉類50～100克、蔬果500克，雞蛋每周5個；五是戒煙限酒，要徹底戒煙，可少量飲酒（每天飲酒量的上限為白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。

但是，這5個方面中國人做得并不好，僅以食鹽為例，中國人的攝鹽量就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每日6克，而且北方人的鹽攝入超量高于南方人。中國人在控?zé)?、控鹽以及其他一級預(yù)防方面做得不好的主要原因之一是，吸煙和鹽攝入超量等造成的健康危害不會直接而迅速體現(xiàn)出來，而是像溫水煮青蛙一樣讓人慢慢麻痹。例如，即便有高血壓，大多數(shù)患者也不會有癥狀，因此，既疏于預(yù)防，又不愿治療。

中國人要讓自己的后1/4生命變得健康，生活有質(zhì)量，讓長壽成為真正的長壽，首先得養(yǎng)成健康的生活方式。

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