陳影霞，羅翊芝，張春燕，林玉環(huán) (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 江門 529100)

患者在進行人工心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓及肺栓塞等手術(shù)后均需進行抗凝治療，臨床上通常采用華法林抗凝治療，但由于患者服用華法林后可引起出血現(xiàn)象，因此在這過程中需要檢查患者的INR(凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)值［1］。中國人心臟機械瓣膜置換術(shù)后將華法林抗凝的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為INR值1．5～2．0，可有效地預(yù)防血栓形成和栓塞，明顯降低術(shù)后抗凝出血并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。傳統(tǒng)監(jiān)測INR的方法是采靜脈血進行實驗室檢驗檢測，我院于2010年購置羅氏便攜式INR檢測儀(CoaguChek XS)，2011年1月～2012年12月對兩組分析抗凝達(dá)標(biāo)時間、患者依從性、效價比、出血、栓塞發(fā)生率均獲得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將120例住院使用抗凝患者進行隨機分組，分為觀察組及對照組，每組各60例，其中觀察組中男38例，女22例，年齡22～72歲，平均(52.8±4.9)歲。對照組中男36例，女24例，年齡19～74歲，平均(54.8±5.9)歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖顯示為心房顫動，病程＞3個月;②患者在入院前均未接受抗凝治療;③近期無出血的臨床表現(xiàn);④得到患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法：選取120例需要抗凝患者，所有患者均來自住院患者，出院后均由醫(yī)師和護士同時隨訪。隨機分為觀察組和對照組，分別對兩組采用實驗室檢驗和便攜式檢測儀檢測INR。所有患者要求在采血時為空腹，指尖末梢采血以中指或無名指為標(biāo)準(zhǔn)，采血后嚴(yán)格按照CoaguChek XS方法進行檢測INR［3］;靜脈采血為抽取受試者靜脈血1.8 ml置于專用檢測凝血功能試管送檢。對照組：從2011年1月～2012年12月60例抗凝患者非護理干預(yù)，其中隨機分配30例患者行便攜式INR檢測，另30例行實驗室檢測INR。觀察組：從2011年1月～2012年12月60例抗凝患者護理干預(yù)組，具體護理干預(yù)措施方法見下文。其中隨機分配30例患者行實驗室監(jiān)測INR，同時該組患者同期行指尖末梢采血便攜式INR檢測，同一患者兩次測量INR結(jié)果用以檢測便攜式INR準(zhǔn)確性;另30例患者行便攜式INR檢測。觀察終點：從出院至1月末。除觀察組的30例患者同時行實驗室檢測和便攜式檢測INR外，其余患者均要求每周1次INR檢測，至少4次，第4次末記錄護士發(fā)放調(diào)查表。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 系統(tǒng)性健康教育：成立護理干預(yù)小組，由兩名醫(yī)師和兩名主管護師組成，建立電話隨訪登記本和健康教育指引及評價表，針對入院、住院、出院、定時電話隨訪、隨診時對患者和家屬進行與醫(yī)療同步的不同時期的健康教育［4］。

1.3.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行科學(xué)性飲食，患者應(yīng)多吃一些含維生素豐富的水果及蔬菜，不宜進食菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶及豆制品等，這些食物均能有效降低華法林對患者的抗凝效果。

1.3.3 提高依從性的措施：①告知患者疾病風(fēng)險和有效治療的益處;②提供清楚的書面和口頭治療指導(dǎo);③根據(jù)患者的生活方式制訂治療方案;④使患者和家人了解疾病和治療方案，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用;⑤告知INR的檢測方法，說明便攜式INR檢測儀，測量簡單方便;⑥與患者進行多溝通交流，了解患者存在的問題;⑦提供可靠的支持系統(tǒng)和合理的價格。

1.3.4 依從性的評定：出院后1年對兩組患者進行隨訪調(diào)查，內(nèi)容為是否堅持長期口服華法林及每月監(jiān)測INR，并檢查監(jiān)測INR的結(jié)果。然后進行依從性的評定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從3個等級。完全依從：出院后1年內(nèi)，不按時、按量口服華法林少于8次和(或)監(jiān)測INR 11～12次者;部分依從：出院后1年內(nèi)，不按時、按量口服華法林8～20次和(或)監(jiān)測 INR 9～10次者;其余為不依從者［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0對患者進行數(shù)據(jù)分析，組間采用χ2值進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)率為17%，觀察組患者INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)率為25%，兩組患者在INR(便攜式)達(dá)標(biāo)率上具有差異性(P＜0.05)，結(jié)果見表1。觀察組患者(便攜式)用藥完全依從率及總依從率較對照組高(P＜0.05)，而不依從率較對照組低(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)情況對比(例)

表2 兩組患者(便攜式)用藥依從性對比(例)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷增長，醫(yī)學(xué)模式的改變對護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用和功能、護理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護理人員的素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。護理干預(yù)可以提高患者接受長期抗凝治療和每月監(jiān)測INR的依從性，從而降低抗凝治療過程中出血的發(fā)生率［6］。同時，護理干預(yù)是一項低投入、高產(chǎn)出的防治措施，口服抗凝藥物治療后，采取相應(yīng)護理措施，對于縮短抗凝達(dá)標(biāo)時間、減少不良反應(yīng)等具有積極意義。目前羅氏便攜式INR檢測儀能通過末梢血樣本準(zhǔn)確測量血液國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)從而減少檢驗前采血、檢驗過程的誤差，簡單，方便，價錢比實驗室檢驗?zāi)捻棻阋?，為患者?jié)省時間和開支。本組采用多種護理干預(yù)措施對抗凝患者INR監(jiān)測影響，用藥完全依從率及總依從率較對照組高(P＜0.05)，而不依從率較對照組低(P＜0.05)，觀察組患者INR的達(dá)標(biāo)率為25%而對照組的INR的達(dá)標(biāo)率為17%，兩組患者在INR達(dá)標(biāo)率上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有效的護理干預(yù)可提高患者的用藥依從性，提高INR的達(dá)標(biāo)率，縮短患者的住院時間，提高患者預(yù)后效果。

［1］ 李 丹，楊 榮，高 萌．華法林治療老年心房顫動的護理干預(yù)［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(2)：159．

［2］ 馬俊珩，葛衛(wèi)紅，于 鋒．心臟瓣膜置換術(shù)后華法林低強度抗凝的療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31)：6759．

［3］ 徐宇紅，孫 勇．臨床路徑在心房顫動患者華法林抗凝治療及健康教育中的應(yīng)用［J］．中國實用護理雜志，2008，24(12)：561．

［4］ 米 斐，劉建敏，劉芳，熊麗艷，楊春曉．綜合護理干預(yù)對房顫患者抗凝治療依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2010，16(4)：169．

［5］ 柯月蘭，黎觀梅，黃麗娟．護理干預(yù)對心房顫動患者抗凝治療依從性的影響［J］．現(xiàn)代護理，2007，13(14)：1293．

［6］ 左惠娟，蘇江蓮，林 運，曾哲淳，王錦紋．住院心房顫動患者抗凝治療依從性及疾病管理需求分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(12)：139．