楊玉群 (廣西貴港市人民醫(yī)院骨科骨創(chuàng)傷區(qū)，廣西 貴港 537100)

近年來關(guān)于遠紅外線治療的研究受到廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)界已在多種不同病癥的治療或輔助治療上應(yīng)用紅外線，并證實為一種非侵入性、安全而有療效的治療手段。臨床上遠紅外線治療或輔助治療的應(yīng)用范圍廣泛，包括：皮膚疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、美容醫(yī)學(xué)、血液透析輔助、腫瘤治療等領(lǐng)域。紅外線的臨床療效及生物活性日益受到醫(yī)學(xué)界的肯定。

本研究目的是探討紅外線對四肢常見閉合性骨折術(shù)后切口愈合療效，總結(jié)其在四肢常見閉合性骨折術(shù)后切口愈合的臨床療效，為促進骨折術(shù)后切口愈合找到一種簡單、可靠的輔助方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取本院骨科2006年5月～2011年12月四肢閉合性骨折患者200例，按就診順序隨機分為試驗組與對照組兩組，其中試驗組100例，對照組100例。試驗組：男76例，女24例，年齡8～72歲，平均38.3歲;骨折原因：車禍傷55側(cè)，摔傷30例，重物壓砸傷15側(cè);骨折部位：脛骨25例，股骨22例，肱骨23例，尺橈骨14例，橈骨10例，尺骨6例。對照組：男71例，女29例，年齡7～75歲，平均39.1歲;骨折原因：車禍傷53側(cè)，摔傷34例，重物壓砸傷13側(cè);骨折部位：脛骨27例，股骨23例，肱骨25例，尺橈骨10例，橈骨11例，尺骨4例。兩組患者的年齡、性別、骨折原因其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。所有病例均無影響切口愈合的基礎(chǔ)疾病，術(shù)前根據(jù)病史、體格檢查和X線檢查進行初步診斷。

1.2 方法：所有病例的手術(shù)時間均為受傷后3～5 d，腫脹消退后進行手術(shù)。所有病例的手術(shù)由同一主刀醫(yī)師進行，切口統(tǒng)一用同一廠家1號絲線進行縫合，術(shù)后傷口愈合后予以拆線。所有病例術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛預(yù)防感染，時間不超過24 h，在此基礎(chǔ)上設(shè)置試驗組和對照組。

1.2.1 對照組促進切口愈合的方法：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛預(yù)防感染，時間不超過24小時，在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)換藥處理。首次換藥時間均為術(shù)后24 h，用75%乙醇消毒、清潔創(chuàng)面，用單層75%乙醇敷料覆蓋創(chuàng)面，加蓋雙層無菌敷料后包扎固定。以后隔日換藥直至拆線。

1.2.2 試驗組促進切口愈合的方法：在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后24～48 h換藥包扎后，使用紅外線照射治療。協(xié)助患者取合適體位，燈頭與切口距離一般為30～50 cm，根據(jù)燈的功率大小適當(dāng)調(diào)整距離，以患者有舒適熱感為宜。持續(xù)使用，早晚各1次，每次時間一般為20 min，其間多觀察和詢問患者，避免燙傷，直至拆線。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 按時愈合：傷口愈合以達到拆線要求為標(biāo)準(zhǔn)，四肢切口拆線時間一般為10～12 d，超過12 d可視未按時愈合。

1.3.2 愈合分級：甲級愈合：傷口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合：指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;丙級愈合：指傷口化膿，需要作切開引流等處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對兩組患者的療效比較采用四格表資料的χ2檢驗進行按時愈合率和甲級愈合率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療，試驗組術(shù)后切口按時愈合96例，2例在術(shù)后13～14 d愈合，2例在治療14 d以后愈合;對照組術(shù)后切口按時愈合78例，18例在術(shù)后13～14 d愈合，4例在治療14 d以后愈合。試驗組術(shù)后切口甲級愈合97例，3例乙級愈合，無丙級愈合;對照組術(shù)后切口甲級愈合83例，12例乙級愈合，5例丙級愈合。兩組患者術(shù)后切口按時愈合率和甲級愈合率的比較詳見表1。

表1 試驗組與對照組切口愈合情況比較［例(%)］

3 討論

四肢閉合性骨折是骨科常見疾病，術(shù)后傷口愈合是現(xiàn)代骨科學(xué)的重要組成部分。傷口愈合是一個連續(xù)的過程，在創(chuàng)傷發(fā)生后立即開始，其過程包括滲出、纖維組織形成和疤痕收縮三個階段，三個階段可依次發(fā)生，也可交替出現(xiàn)或同時發(fā)生。紅外線促進傷口愈合的方法與這三個階段密切相關(guān)。

3.1 紅外線促進傷口愈合的機制：紅外線有較好的穿透作用，有解痙、鎮(zhèn)痛、擴張血管、加速局部血液循環(huán)、改善局部組織營養(yǎng)代謝、使局部細(xì)胞活力加強的作用，有利于組織細(xì)胞的再生修復(fù)［1］。熱效應(yīng)可以提高免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加快滲出物的吸收，有利于炎性反應(yīng)的控制和吸收［2］。人體吸收紅外線后，吸收部分的紅外線轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)。紅外線的熱效應(yīng)使皮溫升高，交感神經(jīng)興奮性降低，舒血管活性物質(zhì)釋放，血管擴張，血流加快，血液循環(huán)得到改善，微循環(huán)的灌注量增加，增加了組織的營養(yǎng)，活躍了組織代謝，提高了細(xì)胞供氧量，改善了切口周圍的供血供氧狀態(tài)，加強了細(xì)胞的再生能力，控制了炎性反應(yīng)的發(fā)展，并使其局限化，加速了傷口的愈合。

創(chuàng)傷愈合需要膠原纖維的合成，后者需要良好的供氧，而局部良好的循環(huán)是重要的保證。在血流障礙的情況下，機體抗御感染的能力無從發(fā)揮。紅外線照射可改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進組織代謝，促進炎性滲出物吸收，消除腫脹，提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，可增強局部血液循環(huán)，促進纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞的再生，增強組織的修復(fù)和再生能力，促進傷口愈合［3］。紅外線能消除靜脈淤血，加強組織營養(yǎng)，使細(xì)胞再生加強，代之以主動性充血，血流及淋巴流加快，不斷地沖洗炎癥組織，帶走病毒及細(xì)菌產(chǎn)物，使炎性反應(yīng)消散得更快。另外紅外線還有使組織，特別是表層組織干燥的作用，它使局部溫度升高、蒸發(fā)水分。對于滲出較嚴(yán)重的皮膚表面，能使?jié)B出物在表皮結(jié)成防護性痂膜，制止?jié)B出，加快創(chuàng)面愈合。

3.2 紅外線應(yīng)用的注意事項：紅外線有促進傷口愈合的作用，但是如果不恰當(dāng)應(yīng)用紅外線，將達不到預(yù)期的效果，甚至產(chǎn)生負(fù)面影響。

在應(yīng)用紅外線時，值得注意的是：在強烈的紅外線作用下，皮膚可出現(xiàn)疼痛感，溫度再高時，不僅皮膚充血，滲出更加增多，而疼痛加劇。在肢體血循環(huán)障礙時及陳舊性瘢痕感覺障礙區(qū)域使用紅外線治療燈照射應(yīng)特別小心，避免導(dǎo)致局部組織燒傷。急性炎癥期不宜采用紅外線治療燈照射，一般于術(shù)后24～48 h使用紅外線照射治療。另外，心功能不全、惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血性傾向或出血性疾病等不宜應(yīng)用。

［1］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，2004：160.

［2］ 朱貞國，秦洪云，趙冀平，等.實用物理漢療學(xué)［M］.南京：南京出版社，1997：97.

［3］ 李 浪，左 斌，朱文君，等.骨肽加紅外線燈照治療骨折的臨床研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：1816.