李承炎，王 斌 (重慶市巫山縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 巫山 404700)

2012年10月29日巫山縣某鄉(xiāng)小學(xué)報告一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情，接到報告后，縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)和衛(wèi)生監(jiān)督部門在當(dāng)?shù)卣慕M織協(xié)調(diào)下，聯(lián)合開展了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急處置工作。為調(diào)查傳播危險因素、評價控制措施、制定今后流行性腮腺炎防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將本次疫情流行病學(xué)調(diào)查資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例搜索：在學(xué)校晨午檢記錄本和衛(wèi)生院門診日志上主動搜索，自2012年9月1日開學(xué)以來，該鄉(xiāng)小學(xué)師生有腮腺或其他唾液腺腫脹者作為本次研究對象，結(jié)合《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB17015－2001)明確診斷［1］，建立病例定義。

1.2 方法：現(xiàn)場制作流行性腮腺炎病例一覽表，主動搜索所患病例，做血清學(xué)抗體檢測;然后選擇實驗室確診病例為病例組，按照1∶2匹配的方式選擇的健康者進行病例對照研究;結(jié)果采用Excel及SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫［2］，并進行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：該鄉(xiāng)距巫山縣城90余公里，轄9個村14 308人，小學(xué)位于該鄉(xiāng)場鎮(zhèn)上。全校共有7個年級10個班(含學(xué)前班1個)，其中一年級、二年級、六年級各1個班，其余年級各有2個班;全校有學(xué)生331人(其中走讀153人，住讀178人)，有教職工28人(其中1人為專職校醫(yī))。此次疫情共搜索出病例61例，其中疑似病例11例，經(jīng)實驗室檢測其中50例血清特異性IgM抗體為陽性，臨床診斷10月10日發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例，10月31日為最后1例，經(jīng)綜合措施防控，疫情得到有效控制。

2.2 臨床特征：50例確診病例中，其中腮腺非化膿性腫脹35例(70%)，其他唾液腺非化膿性腫脹15例(30%)，均有含食酸性食物脹痛加劇表現(xiàn);出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的有26例(52%);咽痛癥狀的20例(40%);食欲不佳癥狀的有17例(34%)［3］;睪丸腫痛(單側(cè))1例(占2%)。所有患者1個月內(nèi)均未接種過腮腺炎減毒活疫苗，經(jīng)現(xiàn)場檢測，血清中特異性IgM抗體均為陽性。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 發(fā)病時間分布：學(xué)校在10月10日晨檢中首次發(fā)現(xiàn)病例，共發(fā)病3例，居家隔離治療1周后返校復(fù)課。10月23日～10月29日為發(fā)病高峰，共發(fā)病38例，占發(fā)病總數(shù)的76%。見圖1。

圖1 巫山縣某小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布

2.3.2 地區(qū)分布：①村社分布：病例分布于5個村中的10個社，主要分布在燕子村和陶灣村，共有34例病例，占病例總數(shù)的68%。②班級分布：病例分布于一至六年級的8個班，學(xué)前班和五年級1班無病例。發(fā)病最多的是三年級2班和四年級2班，罹患率分別為41.67%和38.71%，有聚集現(xiàn)象。詳見表1。③寢室分布：50例病例中，僅8例為住讀，分布在8個不同的寢室，未發(fā)現(xiàn)寢室聚集現(xiàn)象。

表1 巫山縣某小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情病例年(班)級分布

2.4 年齡分布：病例分布主要集中在6～13歲，其中6歲1例(2%)，7歲3例(6%)，8歲 17例(34%)，9歲 18例(36%)，10歲3例(6%)，11歲3例(6%)，12歲4例(8%)，13歲1例(2%)。病例主要集中在8、9歲組(70%)，有年齡聚集現(xiàn)象。2.5 流行性腮腺炎病例不同性別比較：詳見表2。

表2 巫山縣某小學(xué)不同性別流行性腮腺炎罹患率

在50例患者中，男性患者31例，女性患者19例，男∶女=1.63∶1，全校未發(fā)患者群中男性158例，女性123例，男∶女=1.28∶1。經(jīng)統(tǒng)計分析，χ2=0.577P=0.44，男女性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 危險因素分析：詳見表3。

表3 巫山縣某小學(xué)疫苗接種與發(fā)病情況

在50例患者中僅6人1周歲時接種過單腮腺炎疫苗，未發(fā)病的100人中有27人6周歲時接種過麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意(χ2=4.37P=0.03P＜0.05)，接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗是保護因素(OR=0.369 95%CI 0.14～0.94)。

3 防控措施

疫情發(fā)生后，巫山縣委縣政府高度重視，縣衛(wèi)生局、縣教委以及縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)部門積極展開調(diào)查，采取綜合防制措施。①隔離治療患者：所有病例均在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院實施門診輸液等對癥治療3～5天，病情好轉(zhuǎn)后居家休息，至腮腺腫大完全消退，約3周左右方可返校上課。②開展學(xué)校及周圍環(huán)境的消毒工作，重點要做好教室通風(fēng)與換氣，強調(diào)對患者的飲、食具煮沸消毒，合理使用口罩，切斷傳播途徑。③按要求嚴格開展晨午檢工作：每天由學(xué)校校醫(yī)、教師在鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員的指導(dǎo)下開展學(xué)生晨午檢，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例并采取規(guī)范隔離治療措施。④健康教育：對學(xué)生開展以流行性腮腺炎為主的呼吸道傳染病的健康教育與宣傳工作，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。⑤倡導(dǎo)未感染學(xué)生盡早接種麻腮風(fēng)疫苗，保護易感人群。

4 討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)史，所有病例均為流行性腮腺炎臨床診斷病例。根據(jù)《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標(biāo)準(zhǔn)》，該事件定級為突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般級別［4］。此次疫情暴發(fā)是由于學(xué)校晨檢工作不規(guī)范，導(dǎo)致在首發(fā)病例上發(fā)現(xiàn)不及時(發(fā)現(xiàn)當(dāng)天已有3例)，缺乏早期隔離;同時首發(fā)病例隔離期限不夠徹底，患者提前復(fù)課(首發(fā)病例只隔離了一周返校上課)互相密切接觸以及學(xué)校空間的相對密閉是此次疫情的危險因素;另外學(xué)生疫苗接種率較低，單腮腺炎疫苗保護性免疫持續(xù)性不長(患者中有6名兒童一周歲時均接種過單腮苗)，接種麻腮風(fēng)出聯(lián)合疫苗是控制流行性腮腺炎發(fā)病的重要保護因素［5］。根據(jù)本次專題調(diào)查的結(jié)果，筆者提出建議：一是要加強疫情的監(jiān)測與報告。首先縣疾控中心要加強傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的疫情監(jiān)測和分析，一旦發(fā)現(xiàn)轄區(qū)學(xué)校有聚集疫情苗頭時，應(yīng)立即告知學(xué)校并采取綜合性預(yù)防控制措施;其次學(xué)校要科學(xué)開展晨午檢工作，一旦發(fā)現(xiàn)有聚集病例時，要提高警惕，及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院應(yīng)立即前往調(diào)查處理。二是疫苗接種，流行性腮腺炎為疫苗可防傳染病，可對易感人群開展麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗接種工作。三是要強化宣傳，要讓學(xué)生及家長懂得流行性腮腺炎的防治知識，提高自我保護的意識，主動配合學(xué)校和醫(yī)務(wù)人員的綜合防控工作。四是加強督導(dǎo)與管理，疾控中心要加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病日常報告管理與指導(dǎo)工作，加強對校醫(yī)的專業(yè)技能的培訓(xùn)，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強傳染病報告的督查，對醫(yī)療機構(gòu)起到督促的作用。

［1］ 現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編［N］．2010，5．

［2］ 王策萍．2004－2008年河南商丘市流行性腮腺炎流行特征分析［J］．疾病監(jiān)測，2010，25(1)：43．

［3］ 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．270－2007．

［4］ 李 萍．突發(fā)公共衛(wèi)生事件分極標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：13．

［5］ 馬麗平，張 勇，楊金秀，等．鄭州市管城區(qū)2009年流行性腮腺炎流行病學(xué)分析［J］．疾病預(yù)防與控制，2000，23(6)：1063．