郭建平，張 劍 (寧夏回族自治區(qū)吳忠市鹽池縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，寧夏 鹽池 751500)

肺源性心臟病(肺心病)是一種臨床較為常見的心臟病，多在慢性肺病的基礎(chǔ)上發(fā)展而致，隨著病情的進(jìn)展，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，右心擴(kuò)張、肥大，可伴或不伴右心衰竭［1］，尤其是急性發(fā)作期時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康。為進(jìn)一步探討肝素對(duì)肺心病急性發(fā)作期凝血機(jī)制的影響及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月～2013年4月間收治的80例肺心病急性發(fā)作期患者。所有患者均符合肺心病急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并凝血功能障礙者、合并急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者以及對(duì)低分子肝素過敏者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組男22例，女18例，年齡 47～82歲，平均(64.3±2.3)歲，心功能Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡43～79歲，平均(62.7±2.1)歲，心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例。兩組患者性別、年齡及心功能等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予積極吸氧，改善通氣，給予使用擴(kuò)張血管藥物，以降低肺動(dòng)脈壓，同時(shí)給予使用強(qiáng)心劑及利尿劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素，給予皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的凝血機(jī)制指標(biāo)，包括：全血黏度、全血還原黏度以及紅細(xì)胞比容。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)升高＞2 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降＞1.33 kPa;有效：臨床癥狀及體征減輕，心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)，PaO2升高＞1.33 kPa，PaCO2下降＞0.4 kPa;無(wú)效：臨床癥狀、體征及心功能未改善，PaO2及PaCO2結(jié)果異常?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血機(jī)制：觀察組患者治療后的凝血機(jī)制各指標(biāo)：全血黏度、全血還原黏度以及紅細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者凝血機(jī)制情況比較(±s)

表1 兩組患者凝血機(jī)制情況比較(±s)

組別 例數(shù) 全血黏度(mPa/s)全血還原黏度(mPa/s)紅細(xì)胞比容觀察組40 6.1±1.2 11.9±2.4 0.4±0.1對(duì)照組 40 9.6±1.4 19.8±3.2 0.7±0.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效：觀察組患者的治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組患者的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

肺心病急性發(fā)作期患者因通氣、換氣功能障礙及通氣/血流比例失調(diào)等原因，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧血癥狀態(tài)，血液呈高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成，從而引起呼吸及循環(huán)衰竭，甚至多臟器功能衰竭［3］，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康?？鼓委熌軌蛴行Ц纳蒲旱母吣隣顟B(tài)，降低肺動(dòng)脈高壓和肺心病患者的死亡率，因此在治療肺心病急性發(fā)作期患者中具有重要的意義。

低分子肝素是肝素分離或降解產(chǎn)生的抗凝血酶Ⅲ的藥物。本研究結(jié)果表明：采用低分子肝素治療急性發(fā)作期肺心病取得了較好的效果，能夠顯著改善患者的凝血機(jī)制，提高臨床治療效果，這與朱鵬程的研究結(jié)果一致［4］。低分子肝素具有增強(qiáng)纖維蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞、血小板的聚集橋聯(lián)作用，能夠減低血液固度，改善微循環(huán)，降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈高壓。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，低分子肝素抗血栓作用強(qiáng)，使用安全，皮下注射易吸收，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，采用肝素治療急性發(fā)作期肺心病能夠顯著改善患者的凝血機(jī)制，提高臨床治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

［1］ 王新田．肺心病的病因及發(fā)病機(jī)制［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，l2(10)：3．

［2］ 羅黎明，黃 飚，陳志和，等．低分子肝素治療老年人慢性肺源性心臟病46例臨床觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(1)：37．

［3］ 馮建青．肝素對(duì)肺心病急性發(fā)作期凝血機(jī)制的影響及治療意義［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5)：139．

［4］ 朱鵬程，陳慶超，楊錫泉．酚妥拉明聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺心病高凝狀態(tài)干預(yù)的臨床研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3)：32．

［5］ 易余華．低分子肝素聯(lián)合前列腺素E1治療急性加重期肺心病患者的療效分析［J］．實(shí)用心腦肺管病雜志，2013，21(1)：55．