王美容，張艷，董沁芳

(松滋市人民醫(yī)院外二科，湖北 松滋 434200)

隨著醫(yī)學模式的轉變，優(yōu)質護理的不斷深入，對主班護士的要求也更進了一步，新型主班是為了有效配合醫(yī)療工作，提高醫(yī)囑執(zhí)行質量，保證護理工作質量，保障正常醫(yī)療秩序而設立的班次，主班工作是一個病區(qū)的窗口，從主班護士的服務態(tài)度、業(yè)務水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)的工作水平。我們從2010年至2013年一直從事主班工作，因其工作崗位的重要性，所以更感到自身的責任重大，倍感壓力，常懷風險意識，力求差錯事故零發(fā)生，為患者提供一個安全放心的就醫(yī)環(huán)境。

1 對象與方法

全院20個護理單元長期固定主班工作16人，均為主管護師，工作年限15～24年。回顧1年來處理醫(yī)囑所碰到的問題，結合主班出現(xiàn)過的差錯和缺陷通過統(tǒng)計分析，分析壓力源。

2 結果

表1 護理主班的壓力源分類

護理主班壓力源的主要分類見表1。表1顯示，主班壓力源的產生與多方面的因素有關，造成壓力的因素因人和環(huán)境各有不同。

3 討論

3.1 護理主班壓力源分析

3.1.1 護理因素 繁瑣的護理工作中，要做到嚴格的三查七對不太容易，主班上午統(tǒng)一處理的醫(yī)囑可以每天做到三查七對，但對于新病人、手術病人的醫(yī)囑就很有可能有漏對的現(xiàn)象；其次，由于不熟悉藥品的劑量、劑型、用法，即使執(zhí)行了三查七對，藥房發(fā)錯了仍無法查出致使出現(xiàn)差錯；還有對新開展的項目(如特殊檢查)，主班護士對其流程和注意事項不熟，以致不能很好的與患者和相關科室溝通，造成理解錯誤等，都是產生護理缺陷和差錯的根源。

3.1.2 醫(yī)生因素 有的臨床醫(yī)生覺得有護士在后把關，容易麻痹大意，在開醫(yī)囑時會犯一些諸如開錯藥名、劑量、日期，不注意配伍禁忌等錯誤，為主班的護理安全埋下隱患；其次，現(xiàn)在都是電腦醫(yī)囑，可能會出現(xiàn)有些檢查沒及時上電腦，或漏開檢查單之類的過錯，無疑又給主班增添了核對上的風險；另外，醫(yī)生在查房時口頭交待該病人停藥、換藥、拔管之類，但并未及時上醫(yī)囑和付諸行動，這都要主班去及時提醒、溝通，否則易出現(xiàn)醫(yī)護、護患銜接不及時的情況，增加了醫(yī)患糾紛風險。

3.1.3 環(huán)境因素 筆者所處的是縣級二級甲等醫(yī)院，普遍存在病人多、護士少的情況，工作量大而凌亂，上班必須時時保持注意力高度集中，并且在處理醫(yī)囑時，要不斷的應付病區(qū)新老病人的咨詢和與其他護理工作的協(xié)作，工作經(jīng)常被打斷，分散注意力，弄得身心疲憊；其次還容易犯習慣性錯誤，認為自已經(jīng)驗豐富，充分相信自已，有些沒認真閱讀就習慣性處理，核對醫(yī)囑時也容易以第一印象為準而不去深究造成習慣性錯誤。

3.2 對策

3.2.1 嚴格查對制度 護理人員必須認真做好查對制度，不能流于形式，特別是對新病人、手術后病人的醫(yī)囑，必須當班做到第二次核對，執(zhí)行人最好避開再次念對醫(yī)囑以防止第一印象和習慣錯誤，在工作中只有嚴格要求，精益求精，才能從根本上杜絕安全隱患，給患者一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

3.2.2 及時有效溝通 主班工作時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和藥房的差錯，要不怕得罪人，及時主動與相關人員及有關部門進行溝通交流，特別是容易出差錯的個別人，一定要加倍小心，更加嚴格的執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3.2.3 明確職責，專人處理 對有疑問的醫(yī)囑要詢問清楚后再轉抄執(zhí)行，由于主班工作職責明確，工作任務專職化，醫(yī)囑專人處理，對醫(yī)囑中的缺陷能及時識別，從而保證了轉抄醫(yī)囑的準確性和及時性[1]。主班人員相對固定，選擇職稱高和責任心強的護理人員擔任主班工作，并相對固定一定的時間，這有助于主班人員與各個醫(yī)生之間的熟悉及相互溝通，了解各個醫(yī)生的用藥習慣，對杜絕安全隱患起到關健的作用。

3.2.4 改變理念，與時俱進 主班護士的言談舉止、服務態(tài)度直接反映了一個醫(yī)院和科室的服務形象。新入院患者對病區(qū)的印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對待患者應彬彬有禮，落落大方，面帶笑容，熱情周到[2]，主動向患者作自我介紹，不斷改變服務理念，讓患者從入院到出院都感受到新的護理模式的優(yōu)越性和必要性。

3.2.5 加強學習，調整心態(tài) 主班人員要不斷學習，與時俱進，因為在學校學的知識在工作一段時間后就變得相對滯后，所以要不斷的更新自己的知識結構，提高自身素質，增強職業(yè)責任感，對一些新藥品的藥理作用、不良反應，新的配伍禁忌要做到了然于心，新的檢查技術要不斷深入了解后執(zhí)行，同時要注意調整好自己的身心狀態(tài)，不管壓力多大，都要迎難而上，做到忙而不亂，兢兢業(yè)業(yè)，圓滿完成自己的本職工作。

4 結語

新型護理主班作為一個統(tǒng)攬全局，承上啟下的班次，其重要性不言而喻。主班要熟悉業(yè)務，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內部管理，更要做好外部溝通；要埋頭事務，更要善于學習總結提高。工作中可能因為我們的一時疏忽就導致糾紛的發(fā)生，給病人造成很大的傷害，因此主班要正確認識自己的壓力，明白工作風險，并將此意識不斷強化，加強責任心，不憑主觀經(jīng)驗估計行事，對患者的健康負責，對自己負責，常常繃緊醫(yī)療安全這根弦，警鐘長鳴，不斷提高服務水平，讓患者享受到令人滿意的全方位高質量的護理。

[參考文獻]

[1]王偉智，王紅，胡容，等.深化整體護理是理念與行為變革的過程[J].中華護理雜志,2000，35(7)：416-417.

[2] 郭金花，衛(wèi)健平，蘇翠萍.新型主班工作理念在臨床的應用體會[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(8)：788，800.