李高蓮，范植蓉

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

經(jīng)外周中心靜脈置管，因其操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[1]。腫瘤病人行PICC置管，不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷和局部組織的刺激，從而保護(hù)外周靜脈，顯著降低了外周靜脈炎的發(fā)生率。行PICC置管可以保證整個(gè)化療期間靜脈輸液的順利進(jìn)行，從一定程度上減輕了患者身心的痛苦和壓力，因此在腫瘤患者中廣泛應(yīng)用[2]。但置管后的并發(fā)癥也是困擾醫(yī)護(hù)人員及患者的難題，為最大程度降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，我院選派了6名護(hù)士參加PICC?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，并取得了相應(yīng)的資質(zhì)。我科2010年3月至2011年9月對(duì)100例婦科腫瘤患者分別由?？谱o(hù)士和病房護(hù)士(有PICC維護(hù)能力，但不是?？谱o(hù)士)進(jìn)行了PICC護(hù)理，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年3月至2011年9月，我科對(duì)100例婦科腫瘤患者進(jìn)行了PICC置管。年齡23～76歲，平均年齡48歲。100例患者中有42例宮頸癌，37例卵巢癌，15例子宮內(nèi)膜癌，6例絨毛膜癌。

患者均意識(shí)清楚，凝血功能正常，簽署知情同意書并愿意積極配合，均在B超引導(dǎo)下行貴要靜脈穿刺，導(dǎo)管均采用BD公司同類型PICC導(dǎo)管。將100例患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，婦科患者均為女性，兩組年齡和用藥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組管理 干預(yù)組：50例婦科腫瘤患者，通過?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行置管前的談話及心理護(hù)理，對(duì)置管、在院及治療間隙期的維護(hù)和健康教育進(jìn)行全程的監(jiān)控及指導(dǎo)，即每名患者置管前后的護(hù)理均由有資質(zhì)的PICC?？谱o(hù)士完成；對(duì)照組：50例婦科腫瘤患者由PICC?？谱o(hù)士穿刺，在院接受相對(duì)固定的管床護(hù)士的維護(hù)和健康教育，出院也是接受常規(guī)的健康宣教。置管后3個(gè)月對(duì)患者置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) PICC并發(fā)癥的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)見龔菲[3]的研究，具體如下： ①機(jī)械刺激性靜脈炎。在置管后3d內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)周圍10cm及血管走向紅腫，患者主訴疼痛及不適，臂圍較置管前增粗。②血栓形成。疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張、麻痹或刺麻感；皮膚溫度、顏色改變。③液體自穿刺點(diǎn)回漏。④導(dǎo)管相關(guān)性感染。插管大于24h出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于38.5℃；惡心、嘔吐或突發(fā)性意識(shí)不清。⑤導(dǎo)管阻塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

置管3個(gè)月后兩組患者發(fā)生的各種并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1 置管3個(gè)月后兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士與非?？谱o(hù)士區(qū)別

宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器的三大惡性腫瘤，婦科腫瘤患者近年來日益增多，患病年齡越來越年輕化，PlCC為婦科腫瘤化療患者提供了一條無痛性治療途徑，為女性腫瘤病人在完成整個(gè)化療的治療過程中起到了積極的推動(dòng)作用，減少了女性患者身心的痛苦，提高了住院期間的生活質(zhì)量。最近幾十年，PICC在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但隨著應(yīng)用的擴(kuò)展，置管后的并發(fā)癥也逐步的被發(fā)現(xiàn)。PICC置管如同平常手術(shù)一樣是實(shí)用和風(fēng)險(xiǎn)并存的一項(xiàng)操作，通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，置管后的并發(fā)癥被大家所了解并得以預(yù)防和解決[4-5]。因此臨床上具有相對(duì)廣泛和扎實(shí)專業(yè)知識(shí)及操作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員的需求已日益突出，?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。?？谱o(hù)士較非專科護(hù)士需要有大專、本科或以上文憑，在某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)的學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐訓(xùn)練達(dá)5年以上，具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?，參加所在醫(yī)院歷次理論考試及技能考核成績(jī)優(yōu)良。通過嚴(yán)格的理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核，掌握本專業(yè)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則和搶救護(hù)理措施；而非專科護(hù)士未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的資質(zhì)審查，對(duì)疾病的了解與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)還有待考驗(yàn)，因此?？谱o(hù)士在臨床專科疾病護(hù)理方面要較非?？谱o(hù)士具有更全面、更準(zhǔn)確的專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐能力。

3.2 專科護(hù)士護(hù)理腫瘤PICC置管患者的優(yōu)勢(shì)

病房責(zé)任護(hù)士同樣也是提供整體制責(zé)任護(hù)理，對(duì)患者住院前后包括置管前、中、后進(jìn)行護(hù)理，但婦科病房護(hù)士只熟識(shí)和掌握自己所在科室的專業(yè)知識(shí)，對(duì)腫瘤疾病和PICC置管的知識(shí)未經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握的PICC專業(yè)知識(shí)有限，不能很好的給置管患者提供相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，從而使患者在自我護(hù)理方面未引起足夠的重視，置管后出現(xiàn)異常情況后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未得到正確的處理，導(dǎo)致了拔管的后果；PICC?？谱o(hù)士除學(xué)習(xí)和掌握關(guān)于PICC管道的相關(guān)知識(shí)外，還學(xué)習(xí)人體解剖、化療藥物的性質(zhì)、腫瘤患者的心理等等，在實(shí)踐上更多的注重細(xì)節(jié)，在整個(gè)置管的環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把控，將患者置管后的并發(fā)癥降到最低。同時(shí)PICC?？谱o(hù)士專業(yè)而豐富的健康教育知識(shí)也使患者對(duì)置管后的治療充滿信心，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的信任感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，且?？谱o(hù)士在連續(xù)性的護(hù)理中，能在管道出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)給予處理及預(yù)防性的措施，將并發(fā)癥及時(shí)解決或?qū)⑵浼皶r(shí)控制防止繼續(xù)發(fā)展，以免引起不良后果。?？苹淖o(hù)理為婦科PICC置管患者在整個(gè)住院期的化療治療提供了更好的保證[6]。

綜上所述，通過對(duì)PICC置管的婦科腫瘤患者實(shí)施?？苹淖o(hù)理，提高了患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，有效地減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，保證了導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了護(hù)理專科化的必要性和重要性。由此可見，隨著我國(guó)診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，專科護(hù)士對(duì)提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)愈加顯著[7]。

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