曹志軍，聶曉琴

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434020)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，目前許多普通X線檢查項目被CT、MRI等檢查所取代，但靜脈腎盂造影因其簡單易行、動態(tài)觀察效果好、費(fèi)用少，而且能準(zhǔn)確地評估腎功能情況，與其它任何檢查手段相比具有無法替代的優(yōu)勢，仍然是泌尿系統(tǒng)疾病最常用且有效的檢查方法之一。腎絞痛是臨床急腹癥病人常見征候群，多見于泌尿系結(jié)石和梗阻，臨床在排除這類疾病時常規(guī)采用靜脈腎盂造影。筆者選擇腎絞痛發(fā)作期和緩解期(包括絞痛緩解后1周內(nèi)[1])各40例作IVP檢查，并對兩組病人患側(cè)腎的顯影情況進(jìn)行對比分析，以選擇合適的檢查時間。

1 對象與方法

1.1 對象

本組80例，其中男性56例，女性24例。年齡17～68歲。其中腎絞痛發(fā)作期40例，腎絞痛緩解期40例。臨床表現(xiàn)：80例病人均有輕重程度不等的腎絞痛癥狀，或伴有尿痛、排尿不暢、血尿、髂部或會陰部放射性疼痛等。

1.2 設(shè)備

西門子Axiom Iconos R200數(shù)字胃腸機(jī)。

1.3 方法

一般腹部檢查準(zhǔn)備，如清潔灌腸、碘過敏試驗(yàn)、檢查前12h禁水等；檢查時采用加壓方式；注射76%泛影葡胺40ml；攝片：分別于注射后15、25、35min各攝片1張，如顯影欠佳或不顯影再酌情適當(dāng)延時或松壓拍片，最后除去壓迫帶攝全腹部平片1張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，SAS7.0統(tǒng)計包處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎絞痛發(fā)作期40例患者中有20例患側(cè)腎在35min以內(nèi)顯影，占50%。另外20例患側(cè)腎松壓延時后有15只患側(cè)腎不顯影，其中4只患側(cè)腎臟經(jīng)腎圖檢查證實(shí)無腎功能。X線表現(xiàn)：梗阻以上部位，腎臟輪廓增大，腎盞杯口圓鈍或可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)、團(tuán)狀影，腎盂充盈飽滿或充盈缺損，輸尿管增粗?jǐn)U張，呈扭曲狀態(tài)，梗阻以下部位不顯影。X線初步診斷：梗阻物 18例，輸尿管狹窄3 例，正常 7例，腎萎縮1例，其他11例診斷不清進(jìn)一步做了超聲或腎圖檢查等。臨床經(jīng)手術(shù)或其他檢查確診的18例梗阻物結(jié)果為：陽性結(jié)石14例，陰性結(jié)石1例，血塊或腫塊3例。另外40例病例中有腸氣干擾14例，占35%。見表1。

腎絞痛緩解期40例患者中有29例患側(cè)腎在35min以內(nèi)顯影，占72.5%。另外11例患側(cè)腎松壓延時后仍有6只腎不顯影，其中2只患側(cè)腎臟經(jīng)腎圖檢查證實(shí)無腎功能。X線表現(xiàn)：梗阻以上部位均顯影，腎臟輪廓正常或增大，腎盞杯口飽滿，腎盂、輸尿管呈擴(kuò)張狀態(tài)，梗阻以下部位不顯影。X線初步診斷：梗阻物 24例，輸尿管狹窄2 例，正常 8例，腎萎縮2例，其他4例診斷不清進(jìn)一步做了超聲或腎圖等檢查。臨床經(jīng)手術(shù)或其他檢查確診24例梗阻物結(jié)果為：陽性結(jié)石20例，陰性結(jié)石3例，血塊或腫塊1例。另外40例病例中有腸氣干擾6例，占15%。見表1。

表1 發(fā)作期與緩解期患側(cè)腎(只)顯影情況比較

注：腎絞痛發(fā)作期與緩解期χ2=5.23，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在40例腎絞痛發(fā)作期病例中，有8只患側(cè)腎臟顯影不清，經(jīng)抗炎、解痙、擴(kuò)管等臨床治療疼痛緩解后，再行IVP檢查顯影良好(見圖1、2)。

圖1 腎絞痛發(fā)作期 圖2 腎絞痛緩解期

3 討論

腎絞痛是泌尿性疾病急性發(fā)作最常見的癥狀之一，其典型的表現(xiàn)為患側(cè)腰部突然發(fā)生劇烈絞痛，沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝、睪丸、外陰或大腿內(nèi)側(cè)放射，并伴有惡心嘔吐，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，隨梗阻解除而緩解[2]。腎絞痛發(fā)作主要是腎盂或輸尿管受結(jié)石等移動物刺激,引起腎盂輸尿管收縮節(jié)律紊亂,尿液引流不暢,繼而引起梗阻部位以上輸尿管痙攣,其壓力增高到一定程度,進(jìn)一步刺激平滑肌的超常強(qiáng)烈蠕動,以致發(fā)生持續(xù)痙攣狀態(tài),腎內(nèi)壓驟高,擴(kuò)張和擠壓腎包膜,引發(fā)臨床腎絞痛的發(fā)生，同時影響腎血流及腎小球?yàn)V過。靜脈腎盂造影檢查時，造影劑不能到腎盂，結(jié)果造成患側(cè)腎不顯影[3]。腎絞痛95%以上是由于腎盂和輸尿管的結(jié)石,結(jié)石的形成多是在某些物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上,經(jīng)過較長時間累積而致。在此過程中結(jié)石可造成梗阻、感染、損傷甚至癌變等病理改變，在腎絞痛發(fā)生之前這些改變即已存在,這是腎絞痛癥狀發(fā)生的基礎(chǔ)。腎絞痛的發(fā)生原因主要有：①結(jié)石的移動刺激腎盂、腎盞、輸尿管和血管的蠕動收縮，管壁平滑肌的痙攣,腎盂腎盞內(nèi)壓增高而疼痛。②由于各種原因(如結(jié)石、狹窄、腫瘤)引起完全或不完全梗阻導(dǎo)致腎積水，對腎筋膜產(chǎn)生擠壓刺激引起疼痛。腎絞痛發(fā)作時血管加壓素的分泌增加，腎動脈壓增高，腎臟的灌流量不足而引起腎分泌量減少(包括造影劑的排泄)，所以臨床在IVP檢查時出現(xiàn)顯影延遲或不顯影的現(xiàn)象。同時，腎絞痛引起放射性腸功能紊亂，腸管麻痹腸蠕動減慢，腸腔積氣增多，即使通過清潔灌腸也達(dá)不到清除腸氣的目的，腸氣的干擾容易掩蓋病灶，從而嚴(yán)重影響顯影效果并延誤診斷。筆者通過對腎絞痛發(fā)作期和腎絞病緩解期各40例患側(cè)腎的顯影情況進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，在腎絞痛緩解期顯影效果明顯優(yōu)于腎絞痛發(fā)作期(P<0.01)，腎臟顯影時間也明顯縮短[1]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在日常工作中，腎絞痛病人如病情允許盡量避免在腎絞痛發(fā)作期進(jìn)行IVP檢查，應(yīng)經(jīng)抗炎、解痙、擴(kuò)管、止痛等處理疼痛緩解后再行檢查。如病情需要必須在腎絞痛發(fā)作期行IVP檢查時，患側(cè)腎出現(xiàn)不顯影或顯影效果差等現(xiàn)象而影響診斷，宜進(jìn)行超聲、逆行腎盂造影等加以補(bǔ)充，進(jìn)一步明確診斷。因此對腎絞痛病人，我們不能盲目地行IVP檢查，應(yīng)選擇最好的檢查時間(腎絞痛緩解期)，以保證IVP檢查效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高澎，王南華，余紹貴.HIVP-TV診斷腎絞痛病因的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2002 (7):14.

[2] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：52.

[3] Sarcletti M, Petter A, Romani N, et al. Pyuria in patients treated with indinavir is associated with renal dysfunction[J].Clin Nephrol,2000,54:261.