1.云南省第二人民醫(yī)院血管外科暨云南省血管外科中心，云南 昆明 650000；2.云南省第二人民醫(yī)院普外科暨云南省腹部血管外科中心，云南 昆明 650000

人工肌泵治療下肢淋巴水腫的臨床觀察

陸平1李曉剛2楊國凱1保燕1李國劍1萬嘉1馬震寰1杜玲娟1楊鏞1

1.云南省第二人民醫(yī)院血管外科暨云南省血管外科中心，云南 昆明 650000；2.云南省第二人民醫(yī)院普外科暨云南省腹部血管外科中心，云南 昆明 650000

目的探討人工肌泵治療下肢淋巴水腫的作用。方法總結(jié)分析60例下肢淋巴水腫患者分兩組分別采用人工肌泵加藥物(A組)及單純給藥物(B組)的作用，住院期間觀察其自覺癥狀如疼痛、麻木，肢體腫脹緩解情況；并記錄兩組患者隨訪1年期間丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)。結(jié)果A組患者即藥物治療聯(lián)合人工肌泵治療組住院期間患者自覺癥狀及肢體腫脹的程度及恢復(fù)時間均較單一使用藥物者好且快。隨訪1年期間，發(fā)現(xiàn)A組丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)明顯少于B組，經(jīng)秩和檢驗發(fā)現(xiàn)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論下肢淋巴水腫患者，堅持人工肌泵治療可以明顯改善肢體腫脹情況，對丹毒及淋巴管炎的防治也起到了積極的作用。

下肢淋巴水腫；人工肌泵；臨床觀察

下肢淋巴水腫是由于下肢淋巴液回流障礙引起的軟組織非凹陷性水腫，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者多繼發(fā)于慢性丹毒、淋巴管及淋巴結(jié)炎、足癬感染、脂膜炎、淋巴結(jié)摘除、惡性腫瘤壓迫、絲蟲病、靜脈曲張、外傷等?；颊哂捎陂L期水腫，可導(dǎo)致組織中蛋白成份增多。促使成纖維細胞增生及纖維化形成。進一步壓迫、損傷淋巴管并形成惡性循環(huán)[1]。目前臨床針對肢體淋巴水腫患者仍以保守治療為主，但療效有待提高。我中心在國內(nèi)率先將人工肌泵即12腔數(shù)字漸增壓力治療儀應(yīng)用于下肢淋巴水腫的防治，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 下肢淋巴水腫患者60例，男38例，女22例，共80條肢體。年齡28～70 歲，平均46歲。入院時均經(jīng)彩超或深靜脈造影證實下肢皮下淋巴水腫，而深靜脈通暢無返流。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)均衡性的原理，隨機分成2個組， A組30例(48條肢體)為采用人工肌泵加藥物治療病人，出院后繼續(xù)服用邁之靈(德國，150mg/片，20片/盒)，300mg(2片)/次，2次/天，同時穿彈力襪，并定期返院行人工肌泵治療(隔三個月行一療程)。人工肌泵的治療方法為：使患者取平臥位，肢體盡量放松，治療時切忌從高壓力做起，應(yīng)從2～3級(40～60mmHg)壓力開始，選取靜脈模式，循序漸進，加強巡視，每次15～20min，每天三次。B組30例(32條肢體)為單純采用藥物治療而不行人工肌泵輔助治療的患者，出院后其他處理與A組相同。兩組間具有可比性。

1.3 檢測方法 住院期間觀察其自覺癥狀如疼痛、麻木，肢體腫脹緩解情況；并記錄兩組患者隨訪1年期間丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得計數(shù)資料比較采用秩和檢驗，P<0.01表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在住院期間，A組患者自覺癥狀(疼痛及麻木)減輕時間及程度均較B組快；A組肢體腫脹緩解程度及時間也較B組快；出院后兩組隨訪順利，均無死亡及失訪，在1年隨訪期間，發(fā)現(xiàn)A組患者水腫肢體丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)明顯少于B組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，具體情況詳見表1。

表1 1年隨訪期間2組患者丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)比較(例)

注：經(jīng)秩和檢驗發(fā)現(xiàn)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)

3 討論

淋巴水腫是由于淋巴回流受阻,淋巴管內(nèi)壓增高,在持續(xù)高壓下, 淋巴管擴張、 扭曲, 瓣膜機能逐漸喪失,淋巴液逆流,最終影響毛細淋巴管吸收組織間隙水分和大分子物質(zhì)的能力, 致使水分和大分子物質(zhì)在組織間隙積聚, 形成高蛋白水腫[2]。若患者免疫力降低(如輕度感冒時)時容易誘發(fā)局部或整個患肢丹毒反復(fù)發(fā)作；一旦發(fā)生皮膚淋巴管炎癥，患部集合淋巴管則容易閉塞，其肌纖維遭破壞、自主收縮能力減弱，造成淋巴回流減少。另外局部感染、細菌及自身抗原刺激等亦可引起全身或局部淋巴細胞、巨噬細胞活化、增生及浸潤，從而釋放一系列細胞因子，加重炎癥反應(yīng)，最終過量細胞因子能誘發(fā)成纖維細胞和角質(zhì)細胞增生，導(dǎo)致大量膠原沉積、局部瘢痕增生，將進一步加劇淋巴系統(tǒng)負擔(dān)，損害殘存淋巴管功能，加重淋巴水腫[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療下肢淋巴水腫的方法也很多，有熱一磁一振療法聯(lián)合手法、綁扎療法、微波壓迫療法[4]等，也取得了不錯的療效。

人工肌泵即12腔數(shù)字漸增壓力治療儀(韓國產(chǎn) Lympha Tron DL1200K)，是公認的活血化瘀治療方法，能夠顯著促進靜脈回流，加強動脈灌注，起到消除水腫、血液抗凝的作用，同時有助于改善肢端缺血，提高氧合度。其適應(yīng)癥為：原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫、靜脈功能不全、靜脈曲張、妊娠水腫、混合性水腫、外傷骨折后預(yù)防深靜脈血栓、急性動脈栓塞取栓術(shù)后、動脈硬化所致缺血性疾病、糖尿病引發(fā)的末梢神經(jīng)炎、下肢潰瘍(有或沒有水腫)、糖尿病足等疾病；其禁忌癥為：急性深靜脈血栓形成(2周內(nèi))、靜脈癌、肺水腫、嚴重心功能不全、不穩(wěn)定高血壓、丹毒、深部血栓性靜脈炎和急性炎癥性皮膚病。該治療儀系根據(jù)三級壓力梯度原理而設(shè)計，這種壓力梯度系統(tǒng)來自流體靜力學(xué)原理，阻力的增加與套管的長度成正比。按照慣性的原理，壓力梯度系統(tǒng)在從人體四肢末端到靠近人體中心的方向上由高到低的作用，無任何外界的影響。流體總是從壓力高處流向低處，壓力梯度產(chǎn)生流向，梯度系統(tǒng)中分流了的壓力，在方向和速度上有個沖擊，從而保證了通過整個套管的持續(xù)流量，變動的壓力從100%的高壓力范圍，經(jīng)過80%和60%無障礙的通過低壓的范圍。對于患者來說，較低壓力復(fù)合系統(tǒng)比常規(guī)慣性系統(tǒng)有較好的治療意義。病人主觀感覺壓力梯度在鄰近末端更加舒服，不會長時間在大腿處存在緊繃壓迫感，三級壓力梯度由于流體靜力學(xué)原理而產(chǎn)生自然的和諧，實現(xiàn)了治療中人體生理所需壓力。該治療儀通過運用間歇壓力治療，在無創(chuàng)情況下對深部組織按摩增加血液循環(huán)量，使下肢血液流速提高，從而有效預(yù)防和減少下肢靜脈及淋巴疾病發(fā)生率[5-6]。

本文結(jié)果顯示，A組患者即藥物治療聯(lián)合人工肌泵治療組住院期間患者自覺癥狀及肢體腫脹情況的程度及恢復(fù)時間均較單一使用藥物者好且快。在1年隨訪期間，發(fā)現(xiàn)A組患者水腫肢體丹毒及淋巴管炎發(fā)作次數(shù)明顯少于B組。應(yīng)用人工肌泵治療下肢淋巴水腫可以明顯改善肢體腫脹情況，對丹毒及淋巴管炎的防治也起到了積極作用。同時為提高下肢疾病患者的生活質(zhì)量帶來了希望。

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云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃項目：2011FB150;2010ZC219。

楊鏞。

R551.2

A

1007-8517(2014)03-0056-02

2013.0.00)