廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓練治療產(chǎn)后尿失禁90例臨床觀察

黃超珍

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

目的探討盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓練治療產(chǎn)后尿失禁的效果觀察。方法選取我院收治的產(chǎn)后尿失禁患者166例作為研究對象，按不同治療方案分為試驗組(90例，給予盆底肌肉電刺激和生物反饋訓練)和對照組(76例，給予常規(guī)盆底肌肉功能訓練)，對兩組患者治療效果進行觀察。結(jié)果試驗組治療總有效率為95.56%，對照組為85.53%，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓練治療產(chǎn)后尿失禁效果顯著，值得臨床推廣應用。

盆底肌肉電刺激；生物反饋訓練；產(chǎn)后尿失禁；臨床觀察

產(chǎn)后尿失禁通常是由于孕婦在分娩過程中盆腔肌肉、韌帶、筋膜等支撐組織過度牽拉，使尿道、盆底周圍組織結(jié)構(gòu)損害而功能失常，最終導致尿道周圍組織和膀胱頸部的支撐組織減弱而出現(xiàn)的產(chǎn)科常見疾病[1]，其中壓力性尿失禁在產(chǎn)婦中最為常見，即指患者在腹壓增加時膀胱頸及尿道不能維持一定壓力而導致有尿液溢出[2]。我科采取盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓練對90例產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦進行綜合治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院產(chǎn)科門診收治的166例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對象，結(jié)合臨床癥狀、體征檢查診斷為產(chǎn)后尿失禁，排除既往有陰道手術(shù)史及泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。166例患者包括順產(chǎn)132例、剖宮產(chǎn)34例；年齡28～35歲，平均(32.4±1.7)歲；平均孕周(39.5±1.5)W；新生兒平均體質(zhì)量(3530±270)g。按不同治療方案分為試驗組(90例)和對照組(76例)，兩組患者年齡、產(chǎn)式、孕周等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士指導患者進行盆底肌功能鍛煉，講解盆底肌功能訓練的目的、詳細訓練方法及注意事項。訓練步驟：患者平臥位，雙腿屈曲微分開，吸氣同時盡力收縮肛門，持續(xù)5s以上，呼氣同時放松，反復訓練直到掌握動作要領(lǐng)，訓練過程應注意避免腿部及臀部肌肉參與，每次至少15min，每天至少3次，連續(xù)訓練3個月。試驗組患者給予：①盆底肌肉電刺激：將電極消毒后置入患者陰道內(nèi)，頻率通常由低緩慢調(diào)高(50～80Hz)，脈寬在250～320US，電流大小以患者能夠感覺肌肉強烈收縮而不引起疼痛或感覺陰道有跳動感但無疼痛為準，每周2次，每次20min，共10次。通過電刺激可喚醒盆底深、淺層肌肉收縮的本體感覺，誘發(fā)盆底肌肉被動性收縮。②生物反饋訓練：根據(jù)屏幕所顯示出的壓力波形指導患者進行盆底肌肉Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的收縮訓練，通常每次訓練20min以上，每周2次，3個月為一療程。

1.3 療效判斷[3]治愈：治療3個月后，患者主觀感覺無漏尿及尿失禁癥狀，查體無壓力性尿失禁；好轉(zhuǎn)：患者主觀感覺尿失禁好轉(zhuǎn)，漏尿次數(shù)較治療前減少50%以上，手測盆底肌力明顯加強；無效：癥狀無任何改善，漏尿次數(shù)較治療前減少小于50%，手測盆底肌力無任何改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個月后，試驗組患者總有效率95.56%，明顯高于對照組的85.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后尿失禁嚴重影響產(chǎn)婦的正常生活、工作，重者可出現(xiàn)抑郁、心理障礙，因此如何有效的防治產(chǎn)后尿失禁越來越引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。電刺激療法主要通過不同的頻率及不同能量的生物電刺激去喚醒因分娩導致?lián)p傷的會陰部神經(jīng)，增強患者會陰部肌肉被動收縮強度，促進會陰壁內(nèi)以及尿道周圍的橫紋肌被動收縮，使肌肉對尿道的牽制作用增強，最終尿道關(guān)閉壓升高恢復正常；而生物反饋主要是將電刺激信號通過儀器反饋給患者，再由醫(yī)護人員結(jié)合反饋的信號指導患者進行正確、有效的盆底肌肉鍛煉，避免患者進行不良的盆底肌肉訓練以及有害腹肌用力。朱秀梅等[4]的研究中指出，通過盆底肌肉電刺激可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復，使盆底肌張力增強，減少尿失禁的發(fā)生。本組研究采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋訓練對90例產(chǎn)后尿失禁患者治療3個月后，95%以上患者尿失禁癥狀有明顯改善，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盆底肌肉訓練。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋康復訓練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，對產(chǎn)婦早期產(chǎn)后尿失禁有很好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]陳玉清,裴慧慧,陳蓓,等.盆底康復訓練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(3): 234-237.

[2]潘紅英,何華艷,鐘雄英.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓練治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4): 52-53.

[3]范勤穎,呂同尊,李銀寬.女性盆底功能障礙性疾病的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(004): 108-108.

[4]朱秀梅,蔣聯(lián)群.盆底肌訓練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果和觀察[J].護理學報,2012,19(2A):49-51.

R454.1

A

1007-8517(2014)03-0047-01

2013.11.28)