侯小萌，蔡柏薔

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京100730

中國人口總數(shù)占世界人口的20%，煙草消耗量卻占到世界的30%，每年約有1百萬人因吸煙而死亡［1］。作為世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，中國在經(jīng)歷煙草流行的同時，也在全球吸煙相關疾病中占據(jù)了重大的份額［2］。吸煙造成的經(jīng)濟損失主要為煙草的直接花費、吸煙相關死亡和吸煙相關疾病產(chǎn)生的費用。2000年，中國吸煙及吸煙相關死亡和疾病產(chǎn)生的總費用為50億美元，其中煙草直接費用為17億美元，吸煙導致死亡的費用為29億美元，患病費用為4億美元，僅煙草直接費用一項就相當于全國全年醫(yī)療衛(wèi)生總投入的 3.1%［3］。

為了減少吸煙帶來的危害，必須抑制煙草的流行。促進戒煙政策是政府效價比最高的健康策略之一［4］。2006年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國正式生效［5］。然而，2010年進行的全球成人煙草調(diào)查 (GATS)中國部分的結(jié)果顯示，中國18歲以上男性人口的現(xiàn)在吸煙率為53.3%，成功戒煙率僅為10.7%。與2002、2004、2007年的數(shù)據(jù)相比，中國成年男性吸煙水平變化不大，仍維持在高平臺期。同時，吸煙者的戒煙意識未見明顯提高，成功戒煙者仍占少數(shù)。由此可見，中國在控煙的執(zhí)行方面未能取得顯著的成效［6］。本研究調(diào)查了北京市周邊農(nóng)村吸煙者的具體戒煙情況，以期為促進針對性的戒煙措施和控煙工作的開展提供可參考的科學依據(jù)。

對象和方法

對象北京市郊區(qū)1個自然村的全部5個生產(chǎn)隊，在冊常住10歲以上人口1901名。

方法入戶采用調(diào)查問卷形式進行現(xiàn)況調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:吸煙和戒煙相關的個人一般情況、心理、行為、疾病以及社會家庭情況。現(xiàn)在吸煙者指調(diào)查時存在吸煙行為的人。吸煙者是指一生中連續(xù)或累積吸煙時間≥6個月者，包括現(xiàn)在吸煙者和曾經(jīng)吸煙者。有戒煙意愿者指所有吸煙者中有過戒煙打算的人。戒煙者指連續(xù)不吸煙時間≥6個月并且未復吸的吸煙者。本研究依據(jù)美國心理協(xié)會定義的物質(zhì)依賴判定標準來判定吸煙者是否尼古丁依賴［7］。具體為在同一年內(nèi)經(jīng)歷過≥3項下列情況及體驗，即判定為尼古丁依賴:(1)耐受現(xiàn)象;(2)戒斷癥狀;(3)在較長的時程每天規(guī)律較大量的吸煙;(4)曾嘗試戒煙或減少吸煙量但未能堅持;(5)在社交、工作、生活娛樂等活動中有能力退化;(6)花費一定或特定的時間和精力獲取煙草;(7)不顧忌已經(jīng)存在的身體健康、社會家庭、經(jīng)濟方面的壓力仍繼續(xù)吸煙。

質(zhì)控與人員培訓調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。每位調(diào)查員均由本生產(chǎn)隊干部陪同入戶，保證與被調(diào)查者的準確交流和對在冊人口調(diào)查的完整性。整個調(diào)查獲得當?shù)卣呐鷾屎兔课粎⑴c者的知情同意。

統(tǒng)計學處理采用SAS 6.1統(tǒng)計軟件，各種資料數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯核對后，正態(tài)分布的計量資料以ˉx±s表示，包括年齡、身高、體重，吸煙指數(shù)以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)表示;計數(shù)資料以發(fā)生率表示，包括吸煙率、現(xiàn)在吸煙率、戒煙意愿率、戒煙行動發(fā)生率、戒煙率;計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

被調(diào)查者一般情況應調(diào)查人數(shù)1901人，實際調(diào)查1733人，應答率為91.2%。被調(diào)查者平均年齡(44.4±17.5)歲，身高 (165.0±7.7)cm，體重(65.2±11.3)kg，男性占47.3%，女性占52.7%。具有大專及以上學歷者占15.3%，中學或中專者占64.7%，小學及以下者占20.0%。月收入2000元/月及以上者占8.7%，1000～2000元者占25.2%，1000元/月及以下者占66.1%。

戒煙率的分布被調(diào)查人群中吸煙者621人，吸煙率為35.8%，其中，男、女吸煙率分別為66.2%、8.5%。吸煙者的平均煙齡為 (24.57±15.06)年，每日吸煙量為 (16.88±10.14)支，吸煙指數(shù)為17.5(23.0)包年?，F(xiàn)在吸煙者544人，現(xiàn)在吸煙率為31.4%，其中，男、女現(xiàn)在吸煙率分別為58.5%、7.0%。吸煙者的平均年齡為 (48.3±16.1)歲，明顯低于已戒煙者的 (62.4±13.8)歲 (t=7.36，P=0.000)。成功戒煙率在所有吸煙者中為12.4%。戒煙率在較低文化水平 (χ2=19.12，P=0.000)、較低收入水平 (χ2=10.10，P=0.006)、具有反復咳嗽咳痰(χ2=6.60，P=0.01)及活動后氣短癥狀 (χ2=7.92，P=0.005)以及無尼古丁依賴 (χ2=7.61，P=0.006)的吸煙者人群中具有較高的分布水平 (表1)。

戒煙意愿的分布621名吸煙者中，有戒煙意愿者291人，占46.9%。吸煙者的平均年齡為 (48.3±16.1)歲，明顯低于有戒煙意愿者的 (50.9±16.2)歲 (t=2.21，P=0.027)。具有反復咳嗽咳痰 (χ2=13.16，P=0.000)、活動后氣短癥狀 (χ2=14.25，P=0.000)以及無尼古丁依賴 (χ2=6.00，P=0.014)人群中戒煙意愿出現(xiàn)率較高 (表2)。

戒煙意愿的相關因素在有戒煙意愿的291名吸煙者中，曾接觸來自家人勸誡的有135人 (46.4%);曾接觸朋友勸誡的有21人 (7.2%);曾接觸醫(yī)生或醫(yī)院宣傳的有80人 (27.5%);曾接觸同學或同事勸誡的有8人 (2.7%);曾接觸媒體戒煙宣傳的有82人 (28.2%);曾接觸社區(qū)戒煙宣傳的有9人(3.1%)。在沒有戒煙意愿的吸煙者中，曾接觸來自家人勸誡的有101人 (30.6%);曾接觸朋友勸誡的有9人 (2.7%);曾接觸醫(yī)生或醫(yī)院宣傳的有15人(4.5%);曾接觸同學或同事勸誡的有4人(1.2%);曾接觸媒體宣傳的有161人 (48.8%);曾接觸社區(qū)宣傳的有16人 (4.8%)。有戒煙意愿的吸煙者中，接觸過來自家人 (χ2=17.404，P=0.000)、朋友 (χ2=6.974，P=0.008)、醫(yī)生或醫(yī)院 (χ2=63.978，P=0.000)勸誡或宣傳的比例多于沒有戒煙意愿者。

戒煙行動的分布所有621名吸煙者中，從未嘗試戒煙的有401名 (64.5%)，有或有過戒煙行動的有220名 (35.5%)，正在戒煙的有9名 (1.4%)，維持成功戒煙的有77名 (12.4%)，復吸的有32名(5.2%)，復吸者在所有曾經(jīng)完全戒斷大于6個月的戒煙者 (109名)中占29.4%。

戒煙方法的選擇在所有戒煙行動中，戒煙方法使用頻次由多到少依次為突然停止法 (69.4%)、逐漸減量法 (9.3%)、替代補償法 (5.8%)、他人監(jiān)督(5.4%)、轉(zhuǎn)移注意力 (4.3%)、藥物 (3.1%)、改變環(huán)境 (1.9%)和戒煙同伴法 (0.7%)。有戒煙行動者實施的絕大多數(shù) (93.9%)戒煙方法為自助式戒煙法，有6.1%的戒煙方法需要他人幫助，來自社會和醫(yī)院的戒煙方法為0。

表1 不同吸煙人群的戒煙情況Table 1 Smoking cessation among different populations

表2 戒煙意愿在不同吸煙人群的分布Table 2 Willing to quit smoking among different populations

討 論

張梅等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國龐大的吸煙人群中，男性成功戒煙率僅為10.7%，本研究中總體吸煙者戒煙成功率也僅為12.4%，推測其原因可能為吸煙者戒煙意識產(chǎn)生率低和戒煙效率低兩方面。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有戒煙意愿者僅占吸煙者的46.9%。針對上海長橋居民的一項研究顯示，現(xiàn)癥吸煙者中有戒煙意愿僅占13.4%［8］。2010年全國范圍男性現(xiàn)在吸煙者中只有38.8%的人想要戒煙［6］。但在發(fā)達國家，通過國家水平控煙政策，已經(jīng)能夠做到大于70%吸煙者有戒煙想法，約44%人每年戒煙1次［9］。本研究還顯示，在戒煙意愿分布方面，年齡較高、有呼吸道癥狀、有尼古丁依賴者為戒煙意愿出現(xiàn)率較高的群體。可見，年齡、呼吸道癥狀和尼古丁依賴造成的各種心理和生理上的不健康表現(xiàn)都會引起吸煙者對煙草危害的警惕，從而產(chǎn)生戒煙的想法。這也說明促進戒煙意愿產(chǎn)生的最主要動機是對健康的關注。換言之，在戒煙的動機干預環(huán)節(jié)，應該主要針對那些年齡較輕、沒有感覺到吸煙給自己帶來不適的群體，主要手段應該是促進這些吸煙者了解到吸煙給自己生理和心理帶來的影響及其危害。

在所有吸煙者接觸的各種宣傳中，有戒煙意愿者接觸來自家人、朋友、醫(yī)生或醫(yī)院的宣傳大于沒有戒煙意愿者?？梢妬碜约胰?、朋友、醫(yī)院的宣傳是有利于吸煙者產(chǎn)生戒煙意愿的。而來自媒體和社區(qū)的宣傳則沒有起到相應的效果。因此，增加來自家庭、朋友、醫(yī)生方面的宣傳可以更好的促進戒煙意愿的產(chǎn)生。此外有研究提示，在城市工作的成年人中，吸煙者在持續(xù)增加，而所有吸煙者的戒煙意識都非常淡泊，其主要原因是吸煙在社會交往中具有特殊的功能。因此，研究者提出必須顛覆吸煙在社交中的特殊地位，使其變成不必要而且不被接受的事物［10］。而且，政府積極的控煙政策本身就有刺激民眾戒煙動機，增加戒煙率的作用［11］。

本研究中，戒煙行動發(fā)生率為35.5%，而成功戒煙率僅為12.4%，在所有可選擇的戒煙方法中使用頻次由多到少依次為突然停止法 (69.4%)、逐漸減量法、替代補償法、他人監(jiān)督、轉(zhuǎn)移注意力、藥物、改變環(huán)境和戒煙同伴法。值得注意的是，有戒煙行動者實施的絕大多數(shù) (93.9%)戒煙方法為自助式戒煙法，僅有6.1%的戒煙方法需要他人幫助，而來自社會和醫(yī)院幫助的戒煙方法為0。說明大多數(shù)戒煙者沒有尋求幫助的意識或者沒有獲得幫助的途徑。Cokkinides等［12］調(diào)查顯示，美國70%以上吸煙者可以得到醫(yī)生勸誡，戒煙者中有21.7%的人在應用戒煙藥物?？梢?，農(nóng)村醫(yī)療狀況不僅無法普及農(nóng)村的戒煙治療，而且無法使農(nóng)村人口獲知醫(yī)院和醫(yī)生可以為戒煙提供有效的幫助。因此，將戒煙融入農(nóng)村社區(qū)的衛(wèi)生服務體系建設是提高農(nóng)村人口的戒煙效率的正確手段。

本研究還發(fā)現(xiàn)，戒煙成功率在文化程度較低和收入狀況較低人群中有較高水平分布，推測其原因可能有以下幾個方面:(1)文化程度較低者或收入情況較低者社會保障情況偏低，繼續(xù)吸煙的直接花費將直接影響其生活質(zhì)量。因此，戒煙可以使他們的經(jīng)濟負擔減低。(2)農(nóng)村文化程度較低、收入較低者多數(shù)為農(nóng)民戶口，沒有可靠的醫(yī)療保障，疾病帶來的負擔經(jīng)常造成因病返貧情況，戒煙可以直接減少疾病給生活帶來的風險。(3)文化程度較高收入高者多在村外從事非農(nóng)業(yè)工作，受外界環(huán)境影響大，是他們中戒煙成功率低的可能原因之一。農(nóng)村人口是低收入人群主要成分，僅煙草直接費用一項就已經(jīng)影響到這些家庭生活水平和生活質(zhì)量［13］。而吸煙和吸煙相關疾病和死亡已經(jīng)導致相當可觀的中國低收入人群進入貧困［14］。

Abdullah等［15］研究與本研究觀點類似，他們提出落后地區(qū)戒煙率低原因主要有以下幾點:(1)煙草稅收和人民健康之間存在矛盾;(2)政策制定者對煙草危害認識淺薄;(3)民眾對煙草危害認識不足;(4)戒煙政策不足;(5)服務者及號召者本身吸煙;(6)健康保障體系落后。綜上，本研究結(jié)果提示，加強農(nóng)村控煙工作，在戒煙動機干預環(huán)節(jié)，應增加來自家庭、朋友、醫(yī)生途徑的宣傳。勸導應主要針對年齡較輕、沒有感覺到吸煙給自己帶來不適的群體。勸導主要手段應該是促進這些吸煙者了解吸煙給自己身心帶來的危害。同時應將戒煙納入醫(yī)療保障體系，利用衛(wèi)生經(jīng)濟手段為農(nóng)村吸煙人群戒煙提供多源輔助方法。

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