馬書獻(xiàn)

鋅硒寶聯(lián)合匹多莫德治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察

ObservationofCurativeeffectofTreasuredZincandSeleniumCombinedwithPidoMaudeinTreatmentofChildrenwithRecurrentRespiratoryTractInfection

馬書獻(xiàn)

目的觀察鋅硒寶聯(lián)合匹多莫德治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效。方法將我院兒科門診臨床診斷為反復(fù)呼吸道感染的120名患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組60名患兒給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療，緩解期加強(qiáng)護(hù)理。治療組60名患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鋅硒寶及匹多莫德治療。比較兩種不同治療方法對(duì)血T淋巴細(xì)胞CD4+,CD8+數(shù)量測(cè)定。結(jié)果治療組T細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論鋅硒寶聯(lián)合匹多莫德能有效提高CD4+、CD4+/CD8+，改善小兒反復(fù)呼吸道感染治療效果。

小兒；反復(fù)呼吸道感染；鋅硒寶、匹多莫德；療效

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是小兒時(shí)期常見(jiàn)疾病。該病發(fā)生主要與小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及鋅、硒等微量元素缺乏有關(guān)[1]。目前尚無(wú)特殊的治療方法，在治療的同時(shí)，能否提高患兒機(jī)體免疫力及微量元素濃度成為決定治療效果的基本條件。我科采用鋅硒寶聯(lián)合匹多莫德聯(lián)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染，臨床療效顯著。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年1月在我院兒科就診的反復(fù)呼吸道感染患兒120例。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的小兒反復(fù)呼吸道感染判定條件[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組)60例，治療組(鋅硒寶匹多莫德聯(lián)合治療組)60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡7個(gè)月～5歲，平均(3.5±0.81)歲，平均每年發(fā)作次數(shù)(8.4±2.3)次；觀察組男29例，女31例，年齡6個(gè)月～5歲3個(gè)月，平均(3.4±0.90)歲，平均每年發(fā)作次數(shù)(8.6±2.1)次。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒，合并有肝腎腦等重要臟器和其他嚴(yán)重原發(fā)病者，先天性免疫缺陷患者，使用免疫調(diào)節(jié)劑患兒，未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效分析者。兩組患兒基礎(chǔ)資料、病程、病情輕重程度等比較P﹥0.05，具有可比性。

1.2治療方案對(duì)照組急性發(fā)作期給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療，緩解期加強(qiáng)護(hù)理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服鋅硒寶、匹多莫德口服治療。鋅硒寶片由山東濟(jì)南開(kāi)發(fā)區(qū)活力元素開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，內(nèi)含：蛋白鋅(以鋅計(jì))40～80 mg/g、蛋白硒1-2 mg/g、蛋白碘20～30 mg/g，用法：1～3歲，每次服用2片，每日3次；3～6歲，每次3片，每日3次，連服2月。匹多莫德片：400 mg/次，2次/d，兩周后改為400 mg/次，1次/d，療程2月。觀察兩組治療效果及治療前后相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)改變。

1.3檢驗(yàn)方法在治療開(kāi)始前及療程結(jié)束3月后分別采血，用MRC1024LCSM流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后隨訪1 a。痊愈：1年內(nèi)未再發(fā)呼吸道感染，相關(guān)免疫指標(biāo)正常。顯效:發(fā)作次數(shù)(包括上、下呼吸道)減少≥5次/a，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀減輕、抗感染藥物使用天數(shù)明顯減少，各項(xiàng)相關(guān)免疫指標(biāo)接近正常；有效：發(fā)作次數(shù)減少≥3次/a，發(fā)病時(shí)癥狀減輕、抗感染藥物使用天數(shù)減少，免疫指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效:感染次數(shù)無(wú)減少，發(fā)病時(shí)癥狀、治療時(shí)間無(wú)明顯變化，各項(xiàng)相關(guān)免疫指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較治療組呼吸道感染反復(fù)次數(shù)較對(duì)照明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。治療組痊愈21例，顯效32例，有效7例，總有效率90%，而對(duì)照組總有效率55%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果對(duì)比 例(%)

2.2兩組治療前后CD4+、CD8+的變化治療前兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后治療組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對(duì)照組顯著升高，CD8+較對(duì)照組明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后CD4+、CD8+變化

3 討論

呼吸道感染患者占兒科患者的絕大多數(shù)。小兒呼吸道免疫功能相對(duì)均較差，體內(nèi)吞噬細(xì)胞的功能較成人明顯降低，而導(dǎo)致兒童特別是嬰幼兒易患各種病原體感染，其中以病毒、細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。而小兒反復(fù)呼吸道感染約占兒童呼吸道感染的30%，其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因未完全明確。反復(fù)呼吸道感染(RRTI)具有發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病因多、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易發(fā)生變態(tài)和難治愈等特點(diǎn)[3]。目前一般認(rèn)為本病是由多種因素綜合作用的結(jié)果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)體對(duì)各種病原體的免疫力下降、微量元素缺乏是導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)生的兩大主要原因[4]。在人體的免疫應(yīng)答過(guò)程中，CD4+T細(xì)胞具有促進(jìn)TH和TS細(xì)胞成熟的作用，并能輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而在機(jī)體的抗感染免疫應(yīng)答過(guò)程中作為主要的免疫效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮著重要的抗感染作用。CD8+T細(xì)胞能抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，抑制其他T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，故對(duì)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫有抑制作用，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整人體的抗感染免疫功能[5]。只有當(dāng)CD4+、CD4+/CD8+比值維持平衡，機(jī)體才能獲得良好的抗感染免疫能力。多項(xiàng)研究證實(shí)CD4+、CD4+/CD8+比值在反復(fù)呼吸道感染患兒血中明顯降低，而CD8+升高。同時(shí)反復(fù)呼吸道感染患兒多存在微量元素缺乏，其中以鋅、硒缺乏較為常見(jiàn)。而鋅、硒均是人體必需的微量元素之一，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毒素吸收，避免組織損傷。鋅、硒作為多種酶的組成成分，廣泛參與人體的各種代謝活動(dòng)，有利于淋巴細(xì)胞成熟、分化，能增加干擾素等多種具有生物活性的細(xì)胞因子的合成，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)免疫細(xì)胞產(chǎn)生豐富的相關(guān)免疫球蛋白及特異性抗體，從而提高機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能。匹多莫德作為一種人工合成的免疫增強(qiáng)劑，能有效增加體內(nèi)巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的生物學(xué)活性，刺激淋巴細(xì)胞增殖、分化，使因反復(fù)呼吸道感染而誘導(dǎo)凋亡的CD4+淋巴細(xì)胞得到補(bǔ)充，進(jìn)而使CD4+百分比、CD4+/CD8+比值恢復(fù)正常，同時(shí)誘導(dǎo)免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白及多種具有免疫活性的細(xì)胞因子，參與機(jī)體抗感染免疫應(yīng)答過(guò)程，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種病原體的抗感染能力。鋅硒寶含有人體易吸收的蛋白鋅、蛋白硒、蛋白碘等成分，可以滿足機(jī)體對(duì)多種微量元素的需求。

研究表明鋅硒寶聯(lián)合匹多莫德治療小兒反復(fù)呼吸道感染，能有效改善患兒抗感染免疫功能，提高病兒的機(jī)體抵抗力，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008.46(2)：108-110.

[3]陳汶，盧亞陵，鄭紅,等.103例小兒反復(fù)呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008,37(7)：759-761.

[4]李麗華，陳小風(fēng)，楊銘昊．小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(4)：422-426.

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2014-08-04

洛陽(yáng)東方醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

馬書獻(xiàn)(1971-)，男，河南長(zhǎng)垣人，主治醫(yī)師，從事兒科臨床醫(yī)療工作。

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1672-688X(2014)03-0212-03