王 娜，李少俠，張莎莎，常世卿

ICU鮑氏不動(dòng)桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

DistributionandDrugResistanceofAcinetobacterBaumanniiinICU

王 娜，李少俠，張莎莎，常世卿

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)鮑氏不動(dòng)桿菌感染的常見(jiàn)病原菌分布及耐藥特征。方法2008年7月～2014年1月醫(yī)院ICU感染患者標(biāo)本中分離出的258株鮑氏不動(dòng)桿菌，菌株測(cè)定采用紙片擴(kuò)散(K-B)法，對(duì)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果ICU分離出的258株鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本中，痰液196株(76.0%)，其次是血液、膿液和尿液，分別為24株(9.3%)、19株(7.4%)和10株(3.9%)；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于60.0%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，對(duì)美羅培南、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦較高。耐藥特征表現(xiàn)為廣泛和多重耐藥。結(jié)論醫(yī)院ICU內(nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌感染和耐藥率升高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)管理，有效控制和減少醫(yī)院內(nèi)感染。

重癥監(jiān)護(hù)病房；鮑氏不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑氏不動(dòng)桿菌是一種需氧非發(fā)酵菌，格蘭陰性菌屬，廣泛存在于正常人體的皮膚、自然界的水及土壤中，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的常見(jiàn)致病菌，常從患者的血液、尿液、膿液及呼吸道分泌物等標(biāo)本中分離出來(lái)[1]。近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用、外科手術(shù)的增多及免疫抑制劑、放療、化療藥物的使用等，該菌在醫(yī)院ICU內(nèi)的感染逐年上升，并表現(xiàn)為多重耐藥和廣泛耐藥的特點(diǎn)，臨床治療十分困難。為此，對(duì)醫(yī)院ICU病房2008年7月～2014年1月檢出的258株鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源本組258株菌株均為2008年7月～2014年1月送檢的我院ICU患者的各類標(biāo)本，包括血液、膿液、痰液、尿液、傷口分泌物及腔道引流液等。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。采用紙片擴(kuò)散K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。依據(jù)美國(guó)CLSI2007年版的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3質(zhì)控菌株以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1鮑氏不動(dòng)桿菌在ICU的臨床分布從上述標(biāo)本中共分離出各種病原菌967株，其中258株為鮑氏不動(dòng)桿菌。在各類標(biāo)本中痰液標(biāo)本的鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率最高，占76.0%，其次為血液和膿液，分別占9.3%和7.4%，尿液、傷口分泌物和其他標(biāo)本中亦有細(xì)菌檢出，分別占3.9%、1.9%和1.5%。

2.2藥敏結(jié)果鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)14種臨床常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的藥敏率

3 討論

鮑氏不動(dòng)桿菌是一種臨床常見(jiàn)的不發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌。近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的大量不合理應(yīng)用，引起的醫(yī)院內(nèi)感染逐年增加，尤其是機(jī)體免疫力低下、長(zhǎng)期濫用抗菌藥物以及患有多種基礎(chǔ)疾病的患者更易感染，常引起肺炎，手術(shù)切口、尿道感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥等，是院內(nèi)感染最常見(jiàn)的重要致病菌之一，其耐藥率日趨上升，且呈現(xiàn)多重耐藥和廣泛耐藥的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。

本組資料顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌在我院ICU病房?jī)?nèi)的分布廣泛，其中痰液標(biāo)本中的檢出率最高，占76.0%，血液、膿液和尿液亦有細(xì)菌檢出，說(shuō)明呼吸道是鮑氏不動(dòng)桿菌的主要感染部位，具有較高的檢出率。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道鮑氏不動(dòng)桿菌感染的監(jiān)測(cè)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施控制感染。分析其感染原因，認(rèn)為可能與感染患者多次進(jìn)行吸痰、吸氧、呼吸機(jī)應(yīng)用及氣管插管等侵入性操作密切相關(guān)。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU內(nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥，對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于60.0%，并且對(duì)以上β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷、喹諾酮類及磺胺類等多種藥物表現(xiàn)出廣泛耐藥和多重耐藥的特點(diǎn)。文獻(xiàn)認(rèn)為，鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥特點(diǎn)與其具有攜帶多重耐藥基因的特性有關(guān)，它不僅能將耐藥基因轉(zhuǎn)給其他細(xì)菌，同時(shí)又能接受其他細(xì)菌的耐藥基因，因此呈現(xiàn)出交叉耐藥和多重耐藥[4]。本組藥敏結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，敏感率約為63.2%，對(duì)美羅培南、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦較高，而對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均大于80%。由于舒巴坦能夠直接作用于細(xì)菌的PBP2，具有很強(qiáng)的殺滅細(xì)菌的能力，并能抑制細(xì)菌的多種β-內(nèi)酰胺酶，使頭孢哌酮對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的敏感性恢復(fù)，因此臨床治療此類感染時(shí)仍可首選對(duì)該細(xì)菌依然具有較高敏感性的頭孢哌酮/舒巴坦。此外，亦可嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用美羅培南、亞胺培南或哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療。盡管碳青霉烯類抗菌藥對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的抗菌性較高，但由于臨床的不合理濫用，其耐藥性日趨增加，我院ICU內(nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)此類藥物也表現(xiàn)較高的耐藥性，應(yīng)引起重視、加強(qiáng)管理、促進(jìn)規(guī)范、合理用藥。

我院ICU病房中，鮑氏不動(dòng)桿菌已呈現(xiàn)出廣泛耐藥和多重耐藥的特點(diǎn)，其耐藥趨勢(shì)上升明顯，醫(yī)院感染控制部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU環(huán)境的消毒，規(guī)范治療操作，重視手衛(wèi)生，臨床治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，密切觀察鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥菌株的變遷，有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。

[1]黃志華，陳守濤，陳丹，等.214例鮑氏不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(6)：700-701.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].江蘇：東南大學(xué)出版社，1997：449-451.

[3]高偉，鄭軍廷.ICU鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1453-1455.

[4]張衛(wèi)云，陳清.某醫(yī)院 ICU病房2001～2005年不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(5)：707-708.

2014-06-03

洛陽(yáng)正骨醫(yī)院檢驗(yàn)中心，河南洛陽(yáng) 471002

王娜(1978-)，女，河南偃師人，主管技師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

R378.99

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1672-688X(2014)03-0194-03