段向偉

腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術中的應用分析

ApplicationofEpiduralAnesthesiaandSubarachnoidSpaceBlockAnesthesiainCesareanSectioninGestationalHypertension

段向偉

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術中的臨床應用。方法隨機抽取我院近年來收治的80例接受剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者，根據(jù)隨機雙盲法分為觀察組(腰硬聯(lián)合麻醉)與對照組(局麻+氣管內插管全麻)各40例，觀察不同時間段兩組產(chǎn)婦生命體征變化，記錄產(chǎn)后1 min、5 min后新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。結果麻醉前兩組患者平均動脈壓、心率及血氧飽和度與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；切皮時及麻醉后觀察組患者上述指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組1 min、5 min后新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)中采用硬膜聯(lián)合能夠保證術中血流穩(wěn)定，改善母嬰預后，可在臨床推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)術

妊娠期高血壓是導致母嬰死亡的重要原因，在剖宮產(chǎn)術中風險較大，因此探討安全有效的麻醉方法有著重要的臨床意義。為對腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術中的使用情況進行觀察，將我院近年來收治的80例采用剖宮產(chǎn)分娩的妊娠高血壓患者作為對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院自2012年1月～2014年1月收治的80例采用剖宮產(chǎn)術的妊娠期高血壓，年齡20～41歲，平均(29.31±5.22)歲，孕周34～40周，平均孕周(38.65±2.14)周，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦49例?；颊呔殡S不同程度的蛋白尿、高血壓及肢體水腫，其中妊娠期高血壓41例，子癇前期21例，子癇18例，所有患者均無心肺疾病、高血壓及腎臟疾病史，無凝血異常。根據(jù)隨機雙盲法將患者分為觀察組與對照組，各為40例，兩組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者手術前均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜及利尿等對癥治療?；颊哌M入手術室后即刻給氧，對其HR、BP、ECG及SpO2水平進行觀察，橈動脈穿刺檢測有創(chuàng)動脈壓，將雙腔中心靜脈導管經(jīng)右頸內穿刺，觀察患者是否出現(xiàn)DIC、凝血異常、昏迷及休克等現(xiàn)象，若無上述現(xiàn)象，則采用腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，對于椎管內麻醉禁忌癥孕婦可給予氣管內插管全麻誘導。觀察組：取左側臥位，經(jīng)L3～4間隙將18G硬膜外針刺入，穿刺成功后經(jīng)硬膜外針孔將25G筆尖腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下隙，以大約0.1 mL/s速度將0.75%布比卡因1.5 mL用腦脊液稀釋至2.25 mL注入，拔出筆尖腰穿針，硬膜外導管置入并固定，患者取仰臥體位20°～30°，術中將麻醉平面控制在T6～8水平。對照組：快速誘導氣管內插管，根據(jù)患者具體情況靜脈滴注丙泊酚1～2.5 mg/kg、維庫溴銨0.1～0.3 mg/kg，術中采用局麻加丙泊酚、低流量異氟烷、維庫溴銨維持全身麻醉，斷臍后加用芬太尼和咪達唑侖，術中加強對患者血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等的監(jiān)測，并采用硝酸甘油及艾司洛爾對血壓及心率進行有效控制。

1.3觀察指標觀察觀察組與對照組患者麻醉前、切皮時、麻醉后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度等，分別在分娩后1 min、5 min對兩組新生兒Apgar評分情況進行觀察，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生情況。

2 結果

兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，切皮時及麻醉后兩組患者上述指標存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者不同時間各項指標比較分析

觀察組新生兒分娩后1 min、5 min Apgar評分分別為(7.56±3.25)分、(8.54±2.99)分，對照組新生兒分娩后1 min、5 min Apgar評分分別為(6.92±3.64)分、(7.35±3.14)分，兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)3例大出血，經(jīng)積極處理后均成功止血，發(fā)生率為7.5%；對照組產(chǎn)后出現(xiàn)9例大出血，其中2例經(jīng)常規(guī)處理無效后行子宮切除術，發(fā)生率為22.5%。兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見并發(fā)癥，可導致患者全身重要器官出現(xiàn)病理改變，并導致嚴重并發(fā)癥。流行病學研究顯示國內發(fā)病率在9.4%左右，而國外則高達7%～12%[1]。目前臨床關于其病因尚不明確，因此無有效的預防措施。妊娠期高血壓可對產(chǎn)婦機體造成較大的損傷，因此術中為保證產(chǎn)婦及嬰兒安全，常采用剖宮產(chǎn)術進行分娩，然而長期高血壓可導致產(chǎn)婦病理及生理出現(xiàn)系列變化，剖宮產(chǎn)手術時麻醉處理難度明顯增加，同時更加復雜。在術中麻醉不當可導致手術難度增加，同時誘導多類意外事件，如腦血管意外、產(chǎn)婦抽搐、產(chǎn)程延長等，因此選擇安全性最高的麻醉方法對于保證新生兒及產(chǎn)婦的安全有著重要的臨床意義[2]。腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，一般情況下在藥物注入5～10 min后即可進行手術，術中患者基本不會出現(xiàn)肌肉緊繃、疼痛等癥狀，胎兒娩出時間縮短，同時術中無需使用輔助藥物。腰硬膜聯(lián)合具有較強的阻滯平面可控性，術中醫(yī)護人員能夠對藥物的速度及劑量進行調整，能夠較準確控制麻醉平面，術中安全性提高。

在手術操作中，腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯平面較寬[3]，因此術中患者一旦出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，則立即給予麻黃堿、苯腎等藥物，同時嚴格調控補液速度；若出血下降明顯則加快補液速度，從而保證術中患者的安全。為保證麻醉安全，在麻醉前，醫(yī)護人員需要對患者病情、病史等進行詳細的了解，從而選擇最為合適的麻醉方式，對于存在腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥患者，采用全麻誘導等。雖然全麻誘導無絕對禁忌癥，然而妊娠期高血壓患者多伴隨喉水腫、上呼吸道水腫等現(xiàn)象，患者存在潛在的困難氣道，因此醫(yī)護人員要加強對患者的觀察，避免誤吸反流、困難氣道等現(xiàn)象的發(fā)生。本研究中，觀察組患者麻醉后、切皮時患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度水平等均優(yōu)于對照組，新生兒Apgar評分觀察組優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率觀察組低于對照組。由此可知，腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術中使用能夠提高手術安全性、改善母嬰預后，可推廣使用。

[1]黎昆偉,張淑婷,胡祖榮,等.瑞芬太尼在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中的應用[J].中國婦幼保健，2012,27(20)：3168-3170.

[2]陳志斌，孫清華，金孝梁，等.剖宮產(chǎn)術患者硬膜外麻醉與腰—硬聯(lián)合麻醉后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].重慶醫(yī)學，2009,28(16)：2075-2076.

[3]安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011,27(5):461-463.

2014-05-28

汝陽縣人民醫(yī)院，河南汝陽 471200

段向偉(1975-)，男，河南汝陽人，主治醫(yī)師，從事手術麻醉工作。

R614.4，R714.24+6

B

1672-688X(2014)03-0192-03