邢適穎，王紅雷，董平栓，來利紅，朱繼紅

持續(xù)性房顫患者導管消融前后血BNP水平及臨床意義

邢適穎，王紅雷，董平栓，來利紅，朱繼紅

目的觀察持續(xù)性房顫(AF)患者在導管消融術前后腦鈉肽(BNP)水平的變化。方法選擇36例持續(xù)性AF患者，36例竇性心律的健康人群作為對照組。AF患者根據(jù)手術復發(fā)與否分為成功組28例，復發(fā)組8例；測定AF組和對照組在消融前后BNP水平。結果持續(xù)性AF組術前BNP水平明顯高于對照組(P<0.01)；成功組BNP水平消融前明顯低于復發(fā)組(P<0.01)。消融術后2 h、術后3月BNP較術前明顯下降(P<0.01)；復發(fā)組消融2 h后BNP明顯低于消融前(P<0.01),AF復發(fā)后BNP又升高(P<0.01)，接近消融前水平。結論BNP水平對持續(xù)性AF患者預測和評估消融后AF復發(fā)有著重要的臨床價值。

BNP；持續(xù)性房顫；射頻消融

心房顫動(atrial fibrillation,AF)是最常見的快速性心律失常和卒中的主要危險因素之一，增加病死率和致殘率。房顫導管消融作為一種新出現(xiàn)并快速發(fā)展的治療策略和方法，正成為房顫治療的熱點，但導管消融術后復發(fā)也是一直以來困擾我們的難題。近幾年國外研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者血漿腦鈉肽(brain natriureticpeptide，BNP)水平明顯升高，認為BNP水平與AF之間存在相關性[1-2]。本文通過觀察持續(xù)性AF患者和竇性心律的健康人群血清BNP濃度，以及導管消融前后血清BNP濃度的變化，初步探討B(tài)NP在持續(xù)性AF發(fā)生和消融術后復發(fā)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年12月～2012年8月第1次行導管消融術并符合條件的持續(xù)性房顫患者36例，男21例，女15例，平均(64.3±7.1)歲，房顫持續(xù)時間(15.3±3.7)個月，無手術禁忌癥。選取同期在我院體檢健康的竇性心律者共36例，男20例，女16例，年齡(64.7±5.3)歲。

1.2方法

1.2.1操作方法 手術病人術前3～5 d停用華法林，換用低分子肝素皮下注射，2次/d，術前經(jīng)食管超聲排除左心房、左心耳血栓。應用ENSITE3000三維標測系統(tǒng)行房顫環(huán)肺靜脈前庭電隔離術，直至雙側肺靜脈內(nèi)電位完全隔離且線性消融形成雙向阻滯。對左房有明顯碎裂電位者進行左心房線性消融及局部點狀消融，術中房顫不能終止則行同步直流電復律術。

1.2.2術后隨訪 術后低分子肝素應用3～5 d，口服胺碘酮3個月，口服華法林抗凝3個月，維持國際標準化比值(INR)在1.8～2.5之間。導管消融術后3個月停用抗心律失常藥物，體表心電圖或動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房顫為復發(fā)。

1.2.3血漿BNP濃度測定 房顫患者于入院后次日，導管消融術后2 h和術后3個月各采集1次，正常對照組采血1次，于清晨、空腹抽取靜脈血行血漿BNP濃度測定，采用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀Elecsys 2010，羅氏BNP免疫測定試劑盒，采用電化學發(fā)光雙抗體夾心法進行定量測定。

2 結果

2.1一般臨床資料對比AF組與健康竇性心律對照組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)以及左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。AF組術前BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 竇性心律組與AF組一般臨床資料比較

①與對照相比較P<0.01；BNP：腦鈉肽。

2.2AF組導管消融前后BNP比較AF消融成功組在消融術后2 h后BNP較術前明顯下降(P<0.01)，消融術后3個月BNP更進一步降低，明顯低于消融2 h后(P<0.01)。成功組患者消融前后BNP明顯小于復發(fā)組患者(P<0.01)。見表2。

2.3復發(fā)組消融前后BNP比較消融2 h后BNP明顯低于消融前(P<0.01),消融后3月AF復發(fā)后，BNP又升高，明顯高于消融后2 h(P<0.01)，接近消融前水平。復發(fā)組患者消融前后BNP明顯高于成功組患者(P<0.01)。見表2。

表2 AF組成功組和復發(fā)組消融前后BNP比較

①與術前相比較P<0.01；②與術后2 h相比較P<0.01；③成功組與復發(fā)組比較P<0.01；BNP：腦鈉肽。

3 討論

房顫是臨床上常見的一種心律失常。房顫的發(fā)生和維持與心臟電重構及結構重構有關，但其過程仍未完全清楚。近幾年國外研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者中血漿BNP水平明顯升高。目前研究表明[3-5]BNP與房顫關系密切。

本文通過觀察持續(xù)性AF患者和健康竇性心律對照組血清BNP濃度，以及AF患者導管消融術前后血清BNP濃度的變化，初步探討B(tài)NP在AF發(fā)生和消融術后復發(fā)的臨床意義。研究顯示：心房顫動時患者的心臟容量和壓力處于超負荷狀態(tài)，心房壓升高，心房壁牽張。BNP在正常心臟的儲備很少，當受到刺激時絕大部分通過爆發(fā)合成來實現(xiàn)，其分泌與心腔的容量負荷和壓力負荷密切相關[6]。當房顫恢復竇性心律，心房恢復有效的收縮，從而引起對心房肌細胞的不良機械及容量刺激減弱和消失，神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用減弱導致血漿BNP濃度恢復。由于BNP半衰期短(23 min)，房顫恢復竇律2 h后BNP即呈明顯地下降態(tài)勢，且這種下降趨勢持續(xù)至術后3個月，也說明房顫消融術后左房結構可以發(fā)生逆重構[7]。持續(xù)性AF患者較高的BNP水平，射頻消融術后易AF復發(fā)，復發(fā)后心房重新發(fā)生電重構和機械重構，心房容量、壓力再次升高，心房肌細胞重新合成、釋放BNP，血液中BNP濃度即再次升高。說明心房的節(jié)律性收縮功能消失影響患者血漿BNP濃度，也可以說明不良的機械及容量負荷對BNP分泌有刺激作用。這些研究結果為臨床醫(yī)生對心房顫動預后、消融術后復發(fā)的評價提供了參考依據(jù)。

總之，BNP 是在心臟受到牽張、壓力和容量負荷增加時，由心臟分泌的一種循環(huán)激素，對AF患者的診斷和評估、預測消融后復發(fā)有著重要的臨床價值。BNP作為一項生化指標，具有方便、準確、可重復操作等優(yōu)點，可以指導醫(yī)生篩選合適的AF消融對象，提高手術成功率。

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ClinicalSignificanceandLevelofBloodBNPinPatientswithPersistentAtrialFibrillationbeforeandafterCatheterAblation

XING Shi-ying,WANG Hong-lei,DONG Ping-shuan,et al

(First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the level of blood brain natriuretic peptides(BNP) in patients with persistent atrial fibrillation (AF) before and after catheter ablation.MethodsA total of 36 patients with persistent AF,including 28 successful surgeries and eight recurrent cases,and 36 healthy controls with normal sinus rhythm were recruited.BNP level in AF and control groups was measured before and after catheter ablation.ResultsBNP level was significantly higher in persistent AF group than that of control group before surgery (P<0.01).Successful surgery group showed distinctly lower BNP level compared with recurrent group before ablation (P<0.01).BNP level at 2 h after ablation was markedly lower than that before ablation in recurrent group (P<0.01),which enhanced after AF recurrence (P<0.01) and was comparable to that before ablation (P<0.01).ConclusionBNP level in patients with persistent AF is of clinical importance in prediction and evaluation of AF recurrence after ablation.

Brain natriuretic peptides(BNP)；persistent atrial fibrillation(AF)；radiofrequency ablation for AF

2014-07-28

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

邢適穎(1976-)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。

R541.7+5,R454.1

A

1672-688X(2014)03-0188-03