湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖南 桂陽(yáng) 424400

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)在50例脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用觀察

宋國(guó)君

湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖南 桂陽(yáng) 424400

目的觀察脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)的治療效果。方法將100例脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，對(duì)照組僅進(jìn)行單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，不行早期康復(fù)治療，對(duì)比分析兩組患者治療后的感染率、皮膚壞死率以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果等的差異。結(jié)果兩組患者經(jīng)各自方法治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，觀察組患者在皮膚壞死率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評(píng)定率以及感染率分別為0.0%、86.0%與6.0%，分別與對(duì)照組的16.0%、62.0%與24.0%相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；脛骨平臺(tái)骨折；臨床分析

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折癥狀，近年來(lái)的發(fā)病率一直居高不下，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成十分嚴(yán)重的影響?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重破壞[1]，而臨床上常用的手術(shù)治療法在術(shù)后會(huì)由于手術(shù)造成的損傷以及長(zhǎng)期的制動(dòng)，導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對(duì)患者的后期康復(fù)十分不利。本文通過(guò)對(duì)50例觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，旨在為該類患者治療方法的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料 選取我院2012年1月至2013年1月期間收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組與對(duì)照組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡范圍23～65歲，平均年齡(33.32±14.13)歲。對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡范圍21～66歲，平均年齡(33.15±13.98)歲。兩組患者按照Schatzker骨折分型方法，主要為Ⅴ型與Ⅵ型骨折，且致病原因主要為交通意外、重物砸傷等。兩組在性別比例、平均年齡與病情嚴(yán)重程度等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行脛骨平臺(tái)寬度恢復(fù)與關(guān)節(jié)腔清洗后，行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察移位方向和程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損程度、塌陷情況等，撬撥復(fù)位塌陷骨折后，充填骨缺損空腔，選擇適合的螺釘固定，并根據(jù)患者具體情況，行半月板縫合修補(bǔ)、成形等治療。

觀察組患者于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后行早期康復(fù)治療，具體方法如下：根據(jù)患者具體損傷情況，指導(dǎo)其進(jìn)行抬高患肢、靜力性收縮運(yùn)動(dòng)、伸直膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定 于治療后觀察并記錄有無(wú)切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[2]，采用Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定方法如下：優(yōu)：27～30 分，良：20～26 分，中：10～19 分，差：≤9分。優(yōu)良率=優(yōu)良數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05表示組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的切口感染率以及皮膚壞死率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比情況(例，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組優(yōu)良率為86%，顯著高于對(duì)照組的62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

人體的脛骨平臺(tái)部位具有十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，且是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折癥狀，將對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成較大的創(chuàng)傷，若未及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉治療，則該類患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)手術(shù)治療效果十分不利。目前臨床上治療該疾病的常用方法是手術(shù)治療，近年來(lái)的報(bào)道指出，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，且在手術(shù)中可根據(jù)患者具體損傷的位置及時(shí)進(jìn)行處理，這都有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但亦有研究資料[3]發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡有一定的局限性，術(shù)前需進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，才能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期的功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者骨折部位的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。國(guó)內(nèi)醫(yī)院在治療該類患者中，往往采用固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖能起到骨折復(fù)位的療效，但需要較長(zhǎng)時(shí)間的外固定，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使得手術(shù)治療后未能達(dá)到預(yù)期效果，而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該類患者，則在較大程度上避免了術(shù)后需要石膏或支具進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間固定的弊端，這對(duì)術(shù)后的早期康復(fù)治療奠定了基礎(chǔ)。

本組資料研究顯示，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評(píng)定率、感染率以及皮膚壞死率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，二組的比較差異顯著，說(shuō)明聯(lián)合早期康復(fù)治療該疾病的患者，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療相比，效果更值得肯定，這與曾昭池[4]的報(bào)道一致。因此建議臨床上進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療過(guò)程后，應(yīng)聯(lián)合早期康復(fù)治療，以促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳麗文.C臂X線下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(21):3775-3776.

[2]祝玉堂,張永強(qiáng),蔣春雨，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):76-77.

[3]李紅新,王彥明,李玉民，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(10):728-729.

[4]曾昭池,寧資社.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(3):281-284.

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2013.11.03)