湖南省沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600

113例早產(chǎn)孕婦高危因素調(diào)查分析

陳金珊

湖南省沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600

目的探討早產(chǎn)孕婦的高危影響因素。方法觀察113例早產(chǎn)孕婦，作為觀察組；選取同期出生的足月分娩的正常孕婦125例作對照組，進行χ2檢驗和Logistic回歸分析，篩選早產(chǎn)的高危因素。結(jié)果早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、胎膜早破和陰道炎均是早產(chǎn)的高危因素，文化程度高和規(guī)律產(chǎn)檢是早產(chǎn)的保護因素。結(jié)論早產(chǎn)的影響因素是多方面的。積極尋找早產(chǎn)的病因，及時處理，加強產(chǎn)前孕婦的健康教育，對于預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生十分重要。

早產(chǎn)；高危因素；Logistic回歸分析

早產(chǎn)是指孕周在28～37周終止妊娠者。全世界每年有約1000萬以上的早產(chǎn)兒出生，約占分娩總數(shù)的10%，發(fā)展中國家的早產(chǎn)比例更高[1]。早產(chǎn)兒通常器官發(fā)育不完全，常是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。我國早產(chǎn)的死亡率更可高達12.7%～20.8%[2]。早產(chǎn)不僅增加新生兒的死亡率，還給家庭帶來昂貴的治療和監(jiān)護費用，給家庭、社會帶來沉重的負擔。早產(chǎn)一般可以分為自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)[3]。自發(fā)性早產(chǎn)多是由于高齡產(chǎn)婦、既往宮內(nèi)手術(shù)等。醫(yī)源性早產(chǎn)是由于多胎妊娠、胎兒發(fā)育受限、孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥等。

本文回顧分析了我院2008年以來早產(chǎn)孕婦的臨床資料，探討其高危影響因素，以期提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的認識，以便采取相應(yīng)措施。同時也為婦幼保健及圍生醫(yī)學提供參考依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將2008～2012年在我院住院分娩的113例早產(chǎn)孕婦，作為觀察組；選取同期出生的足月分娩的正常孕婦125例作對照組。早產(chǎn)孕婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學》教科書中的標準。其中臨床資料不完整、內(nèi)容虛假、預(yù)產(chǎn)期經(jīng)核實不準確者排除在外。兩組間出生的嬰兒性別等一般特征無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者的住院記錄建立數(shù)據(jù)庫，包括產(chǎn)婦的一般信息(姓名、年齡、孕產(chǎn)次、孕周、入院診斷、文化程度等)、孕前檢查(是否產(chǎn)檢、有無妊娠并發(fā)癥、有無陰道炎等)、分娩后情況(胎兒性別、胎盤情況等)。

1.3 統(tǒng)計學處理 將建立好的數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計處理采用χ2檢驗、Logistic回歸分析等方法進行統(tǒng)計學檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高危因素的單因素分析 將年齡(≥35歲)、文化程度、早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、規(guī)律產(chǎn)檢、胎膜早破、陰道炎、宮內(nèi)感染和子宮畸形等因素納入到早產(chǎn)的影響因素，進行χ2檢驗分析。結(jié)果顯示，文化程度、早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、規(guī)律產(chǎn)檢、胎膜早破、陰道炎和宮內(nèi)感染，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。年齡(≥35歲)和子宮畸形等因素比較無顯著性差異(P>0.05)。詳見表1。

2.2 高危因素的多因素分析 對文化程度高、早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、規(guī)律產(chǎn)檢、胎膜早破、陰道炎和宮內(nèi)感染等因素納入Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、胎膜早破和陰道炎均是早產(chǎn)的高危因素，文化程度高和規(guī)律產(chǎn)檢是早產(chǎn)的保護因素。各因素的Logistic回歸分析結(jié)果及相關(guān)統(tǒng)計量見表2。

表1 早產(chǎn)的可能危險因素

注：*表示有統(tǒng)計學差異。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果及相關(guān)統(tǒng)計量

3 討論

早產(chǎn)的影響因素很多，目前已經(jīng)明確的危險因素有感染、子宮頸關(guān)閉不全和妊娠合并癥等。國內(nèi)外許多研究人員對早產(chǎn)的危險因素進行了多方面的研究。馬曉梅等人[4]

對2009年甘肅省371例早產(chǎn)孕婦的資料進行分析，發(fā)現(xiàn)25歲以上人群中早產(chǎn)率隨著年齡的增加呈逐步上升的趨勢，早產(chǎn)容易發(fā)生在社會經(jīng)濟層次較低的人群中。

本次研究對早產(chǎn)的可能影響因素先進行χ2檢驗，初篩出文化程度、早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、規(guī)律產(chǎn)檢、胎膜早破、陰道炎和宮內(nèi)感染是早產(chǎn)的可能影響因素。再經(jīng)過Logistic回歸分析，最終確定本次研究中早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、胎膜早破和陰道炎均是高危因素，文化程度高和規(guī)律產(chǎn)檢是保護因素。這與張芬梅[5]對陜西洛川縣3100例孕婦的調(diào)查結(jié)果相似。

有研究表明，孕婦孕期發(fā)生宮內(nèi)感染，大量病原微生物入侵宮內(nèi)，細菌產(chǎn)生毒素在羊水中可以激活釋放各種細胞活性因子，同時促使前列腺素的合成增加。前列腺素能誘發(fā)宮縮并促進宮頸成熟，從而導(dǎo)致早產(chǎn)[6]。因而宮內(nèi)感染也是早產(chǎn)的一個影響因素。而本次研究并未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染與早產(chǎn)有直接的聯(lián)系。

總之，早產(chǎn)的影響因素是多方面的，而且各因素間可能也有交叉作用。因此積極尋找早產(chǎn)的病因，及時進行處理，并加強產(chǎn)前孕婦的健康教育，對于預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是十分重要的。

[1] 郭立杰, 吳紅英, 夏穎麗. 孕產(chǎn)婦早產(chǎn)141例原因分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2012, 21(35):3913-3915.

[2] 容志惠, 常立文, 陳曄. 412例早產(chǎn)兒臨床分析[J]. 華中醫(yī)學雜志, 2004, 28(3):163.

[3] 趙素萍. 干預(yù)性早產(chǎn)原因構(gòu)成分析及預(yù)防對策[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(19)：77-78.

[4] 馬曉梅. 早產(chǎn)及其相關(guān)因素分析[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 2009, 15(4):219-220.

[5] 張芬梅. 早產(chǎn)社會相關(guān)因素的臨床分析(附260例報告)[J]. 當代醫(yī)學, 2009, 15(32):38-39.

[6] 陳惠池, 付凌婕. 早產(chǎn)危險因素的識別[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(5):327-329.

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2013.11.01)