姜文娟 黎丹鳳 張進(jìn)安

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201508)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。目前，對(duì)DR的治療手段較為有限，因此，認(rèn)識(shí)DR的危險(xiǎn)因素并早期預(yù)防DR十分重要。本研究納入我院內(nèi)分泌科糖尿病患者253例，初步探討DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2013年8月在我院內(nèi)分泌科住院且行眼底檢查的2型糖尿病患者253例，其中男性139例，女性114例；年齡17～95歲，平均年齡(58.57±14.31)歲；病程1～30年，平均病程(7.49±7.25)年，所有病例均符合WHO 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DR的診斷及分期依據(jù)1984年眼科學(xué)會(huì)第三次全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《DR分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純期與增殖期，且排除了高血壓、青光眼、眼外傷等疾病引起的眼病病變，共77例DR患者，其中單純期DR 65例、增殖期DR 12例。

1.2 方法 所有患者入院后，收集年齡、病程、吸煙史、身高、體質(zhì)量、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料；采用氧化酶比色法檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)，采用反相陽(yáng)離子交換層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1C)，采用GPO-PAP法檢測(cè)甘油三脂(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)，采用均相酶比色法檢測(cè)高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)，采用Lucica GA-L法檢測(cè)糖化白蛋白(glycated albumin，GA)，采用化學(xué)測(cè)定法檢測(cè)低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)，采用散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白(urine microalbumin，U-MA)，采用酶比濁法檢測(cè)尿肌酐(urine creatinine，UCr)，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素。所有患者均由眼科醫(yī)師通過(guò)眼底鏡和眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底檢查。

2 結(jié) 果

2.1 DR組與非DR組一般資料及臨床指標(biāo)的比較 253例糖尿病患者中DR 77例(30.43%)。兩組年齡、病程、收縮壓、尿微量白蛋白及其尿肌酐的比值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 DR組與非DR組性別、吸煙史比較 (n，%)

表2 DR組與非DR組一般資料及臨床指標(biāo)比較

2.2 Logistic回歸分析DR的危險(xiǎn)因素 將DR作為因變量，將吸煙、性別、BMI、病程、血糖、血脂、血壓、HbA1c、GA、U-MA、U-MA/UCr、空腹胰島素等因素納入回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.191，P<0.005)。

2.3 單純期DR與增殖期DR的比較 77例DR患者中，單純期DR 65例，增殖期DR 12例，對(duì)單純期DR和增殖期DR患者的BMI、病程、血糖、血脂、血壓、HbA1c、GA、U-MA、U-MA/UCr、空腹胰島素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，膽固醇、U-MA/UCr差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 單純期DR與增殖期DR比較

3 討 論

DR是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近些年來(lái),國(guó)外報(bào)道DR的患病率為15.3%～35.5%[1];國(guó)內(nèi)報(bào)道DR的患病率為26.35%，其中單純期DR為21.26%，增殖期DR為5.09%[2]。本研究中DR的患病率為30.43%，單純期DR為4.74%，與上述研究基本一致。

本研究顯示，糖尿病病程是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與張丹等[3]的報(bào)告一致，在2型糖尿病患者中，DR的患病率隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸增加[4]。

很多研究[2, 5]顯示，血糖水平和DR的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。長(zhǎng)期高血糖引起機(jī)體蛋白質(zhì)非酶糖化，所形成的糖基化終產(chǎn)物大量堆積，這是導(dǎo)致DR發(fā)生的重要原因。但是，本研究未得到類似結(jié)論，可能原因?yàn)镚A及HbA1c等指標(biāo)僅能反映近期內(nèi)血糖的控制情況，無(wú)法得知入組糖尿病患者既往長(zhǎng)期病程中的血糖控制情況。

研究[5]顯示，收縮壓每升高10 mmHg， DR的危險(xiǎn)增加11%。本研究顯示DR組的收縮壓比非DR組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其機(jī)制可能是高血壓造成血管內(nèi)皮損傷，使血小板易于附著，引起血栓的形成，從而造成組織的缺氧和新生血管的形成[6]。

微量白蛋白尿往往是糖尿病微血管的主要并發(fā)癥之一，DR與糖尿病腎病關(guān)系密切，有著共同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，兩者往往呈平行的關(guān)系。研究[7-8]顯示，隨著糖尿病患者的尿蛋白的增加，DR的患病率也逐漸增加。本研究亦發(fā)現(xiàn)，DR患者的U-MA、U-MA/UCr明顯高于非DR患者，且增殖期視網(wǎng)膜病變U-MA、U-MA/UCr明顯高于非增殖期患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究未發(fā)現(xiàn)DR組和非DR組之間的血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但增殖期病變的患者血膽固醇高于單純期病變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育，積極控制血壓、血脂、U-MA等指標(biāo)，定期觀察眼底，積極開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，避免和延緩DR的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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