張建輝，張 麗，朱超磊

(1.長葛市疾病預(yù)防控制中心，河南長葛461500;2.長葛市中醫(yī)院，河南長葛461500)

黃褐斑是一種日常生活中常見的色素障礙性皮膚病，病程較長，發(fā)展緩慢，以中青年女性多見。2012年3月—2012年12月，筆者采用疏肝活血化瘀法聯(lián)合維A酸霜外用治療黃褐斑35例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇70例本院門診收治的黃褐斑患者，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。70例患者全部為女性。治療組35例，年齡27～48歲;病程6個月～7 a。對照組 35例，年齡 25～49歲;病程4個月～9 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均符合參考文獻［1］的診斷標準。

2 治療方法

兩組均給予質(zhì)量分數(shù)0.1%維A酸乳膏(由湖北恒安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20044071)外用，1次/d，晚間使用。對照組在此基礎(chǔ)上給予維生素E膠丸(由雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H11021395)，100 mg/次，3 次/d，口服;維生素 C 片(雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H11021507)，200 mg/次，3次/d，口服。治療組給予疏肝活血化瘀中藥，處方:柴胡 10 g，郁金 15 g，當歸 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 20 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，枇杷葉20 g，桑白皮15 g，益母草30 g，升麻10 g。2次/d，早、晚各1次，水煎服。

兩組均以4周為1個療程，共觀察3個療程。

3 療效判定標準

按照參考文獻［1］的標準。治愈:色斑消退面積＞90%，色素沉著基本消失。顯效:色斑消退面積60% ～89%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn):色斑消退面積30%～59%，顏色變淡。無效:色斑消退面積 ＜30%，顏色變化不明顯。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

5.2 不良反應(yīng)

治療組1例、對照組2例出現(xiàn)皮膚刺痛、紅斑及脫屑，但均可耐受，并逐漸消失。

6 討論

黃褐斑的發(fā)病機制目前尚不明確，一般認為與內(nèi)分泌、遺傳、日曬、自由基、情志、藥物與化妝品等因素有關(guān)。黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認為本病“源于憂思憂郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。從臨床上來看，黃褐斑是人體臟腑功能失調(diào)體現(xiàn)在面部的一種外在表現(xiàn)，肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不能上榮于面是其主要病理特點，因此，黃褐斑的治療應(yīng)以疏肝活血化瘀為主，以達到疏肝解郁、化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛斑養(yǎng)顏的目的。中藥方中柴胡、郁金調(diào)達肝氣，疏肝解郁。當歸能養(yǎng)血活血，補而能行，為補血良藥、血病之要藥，能擴張外周血管，增加面部血流量，改善面部營養(yǎng)，從而達到祛斑的作用。益母草主入血分，善于活血祛瘀調(diào)經(jīng)。桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮調(diào)暢氣血，活血化瘀。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，可抑制酪氨酸酶活性［2］，澤面祛斑。枇杷葉、桑白皮清肺熱，理肺氣，使肺氣宣暢，氣血津液暢達而上榮于面。升麻引諸藥上行，直達病所。全方共奏疏肝解郁、化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛斑養(yǎng)顏之效。維A酸制劑具有促進上皮細胞分化與生長、抑制角化過度的作用，可抑制細胞黑素形成，促進含有較多黑素顆粒的表皮(尤其是角質(zhì)層)剝脫，并抑制黑素顆粒向角質(zhì)形成層輸送［3］，減輕皮膚色素沉著。因此上述中西醫(yī)結(jié)合治療，內(nèi)服外用，標本兼顧，療效確切，安全可靠，值得臨床借鑒使用。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］李洪武，朱文元，夏明玉，等.白術(shù)及茯苓提取物對豚鼠皮膚酪氨酸酶mRNA基因表達水平的影響［J］.中華皮膚科雜志，2001，34(2):134.

［3］張昆梅，張莉.超聲導入復(fù)方維A酸霜加外敷美白面膜治療黃褐斑35例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(6):518.