湯地

上個月末，我院接診了一位81歲高齡的急性梗阻性膽管炎患者?？紤]到急性梗阻性膽管炎常伴發(fā)復雜的肝內(nèi)外結(jié)石等情況，加之患者年事較高，開刀有較高風險，我們對他緊急采取了不需要開刀的ERCP手術(shù)，通過內(nèi)鏡取出導致膽總管阻塞的結(jié)石，并將一根引流管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽總管內(nèi)，從而有效地解除了膽道梗阻，幫老人平安度過了生命危險。那么ERCP到底是怎樣一門技術(shù)，它有什么用途呢？

融診斷與治療于一體

ERCP是指內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，通過與胃鏡結(jié)構(gòu)相似的十二指腸鏡，插入導管進入膽胰管在十二指腸乳頭處的開口，做胰膽管造影檢查。ERCP的最初作用是診斷，因為膽胰管匯合處是一個很精密的組織，其精密程度已經(jīng)超出了CT和B超等所能達到的分辨率。如果對這個部位做B超和CT檢查，就類似你看街對面的美女，只能看到她曼妙的身姿輪廓與飄逸的長發(fā)，卻無法看清她的臉部細節(jié)。也就是說，如對膽胰區(qū)域進行B超、CT等檢查，只能看到大體病變。而通過ERCP技術(shù)，可以在造影劑的映托下，清晰地看到膽胰管的結(jié)構(gòu)，進而鑒別黃疸的原因、梗塞的部位、結(jié)石的分布、膽管狹窄的部位與性質(zhì)、有無膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹部腫瘤等。此外，ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。ERCP也因此成為目前公認的診斷胰膽管疾病的“金標準”。

ERCP具有不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥較外科手術(shù)少等優(yōu)點，在短短幾十年的臨床應(yīng)用上，已經(jīng)由一項診斷技術(shù)過渡到集診斷和微創(chuàng)治療為一體的綜合診療技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)（ERBD），以及膽總管結(jié)石取石、胰管結(jié)石取石、胰腺假性囊腫支架內(nèi)引流術(shù)等微創(chuàng)治療。

術(shù)前術(shù)后要禁食

俗話說“金無足赤，人無完人”，ERCP作為一項高技術(shù)含量的檢查和治療手段，也有一定的局限性。首先，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進步，ERCP的操作成功率已達到90%以上，但小部分患者會因各種客觀因素的制約，導致檢查操作失??；其次，ERCP由于需要使用一次性耗材，目前的總體價格還是不夠親民；其三，不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者（如嚴重的心肺疾患、休克、器官衰竭者），上消化道有狹窄梗阻、內(nèi)鏡不能通過和穿孔的患者，以及其他不能配合的患者都不適宜此項診療；其四，ERCP雖然總體的風險相對外科手術(shù)較小，但仍有小幾率出現(xiàn)急性胰腺炎、出血、胃腸道穿孔等并發(fā)癥。因此，患者及家屬還是需要同對待外科手術(shù)一樣，了解術(shù)前術(shù)后的一些禁忌，以配合醫(yī)生，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。

術(shù)前要禁食、禁水8小時，學會張口呼吸；穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等。術(shù)后也要禁食6～12小時，若無并發(fā)癥發(fā)生、血淀粉酶結(jié)果正常，就可以開始少量進食流質(zhì)食物；未出現(xiàn)不適則逐步過渡到半流質(zhì)、軟食等；但短期內(nèi)要避免粗纖維食物的攝入，防止十二指腸乳頭摩擦而滲血。出院后要堅持低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少量多餐，多飲水；注意休息，避免劇烈活動。建議術(shù)后1個月進行復查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

需要提醒的是，不少膽胰疾病患者存在局部組織結(jié)構(gòu)的病理性改變，這就要求開展ERCP技術(shù)的操作者要熟練掌握有關(guān)的局部解剖知識并且經(jīng)驗豐富，所以，患者一定要選擇正規(guī)的、有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院接受診療。