張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團)公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221611

足月妊娠羊水過少的臨床分析

張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團)公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221611

目的：分析足月妊娠羊水過少對產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的影響，總結(jié)一定臨床處理經(jīng)驗。方法選擇我院2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦作為實驗組，隨機抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例作為參照組，分析對比兩組產(chǎn)婦的臨床情況。結(jié)果經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦在過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等方面的發(fā)生幾率均高于參照組。結(jié)論足月妊娠羊水過少對孕婦與圍產(chǎn)兒都有一定的危害，因此，提高足月妊娠孕婦羊水過少診斷率并給予及時處理，可以有效地降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

足月妊娠產(chǎn)婦；羊水量過少；圍產(chǎn)兒；臨床分析

羊水[1]是指懷孕時充滿在子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。當羊水量出現(xiàn)嚴重不平衡，即羊水過少或過多時，都會對母嬰造成一定的危害，而足月妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少也會嚴重危害到母嬰的安危，本文就我院2012年11月至2013年11月收治62例足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦的臨床情況展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院選取2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦作為實驗組，所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷均確診為羊水過少。年齡為20歲至39歲之間，平均年齡為(28.0±0.5)歲。均為單胎，37例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦。隨機抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例作為參照組，分析對比兩組產(chǎn)婦的臨床情況。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次等方面均無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 臨床方法

收集產(chǎn)婦陰道分娩或行剖產(chǎn)分娩時的羊水做分析判斷，產(chǎn)時羊水量少于300ml為羊水過少。剖宮產(chǎn)時直接吸出羊水測量；經(jīng)陰道分娩者采用臀墊稱重法，即胎兒娩出后羊水流盡，胎盤未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)，減去浸濕前重量，再乘以1.025即為羊水量；人工破膜時無羊水流出或極少量流出，在分娩結(jié)束時證實羊水總量少于300ml即可明確診斷。

1.3 診斷指標

若陰道分娩或行剖宮產(chǎn)收集的羊水量少于300毫升，則可以判定為羊水過少。B型超聲檢查是最重要的輔助檢查方法。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過少，小于或等于1cm為嚴重羊水過少。羊水指數(shù)(AFI)診斷羊水過少(采用B超診斷羊水指數(shù)，以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù))標準為：(1)絕對羊水過少為羊水指數(shù)小于或等于5厘米；(2)相對羊水過少為羊水指數(shù)在5厘米至8厘米范圍。

1.4統(tǒng)計學處理

通過應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件[2]將所有數(shù)據(jù)進行分析處理，檢驗計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析統(tǒng)計，實驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)22例妊娠期高血壓疾病(35.48%)，18例過期妊娠(29.03%)，參照組產(chǎn)婦出現(xiàn)12例(19.35%)妊娠期高血壓疾病，6例(9.68%)過期妊娠，實驗組妊娠期高血壓疾病、過期妊娠的發(fā)生率明顯高于參照組，兩組差異顯著(P<0.05)；在對圍產(chǎn)兒影響方面，實驗組發(fā)生胎兒畸形的幾率與參照組無明顯差異(P>0.05)，不存在統(tǒng)計學意義。實驗組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率(51.61%)明顯比參照組(12.90%)高，兩組差異明顯(P<0.05)，存在一定的統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 實驗組與參照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 n(%)

3 討論

羊水在整個妊娠過程中是胎兒正常生長發(fā)育不可的重要成分。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，，使羊水滲透壓逐漸降低；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔，羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚的滲出液也參與羊水的生成，但量少。羊水的吸收約50%由胎膜完成，胎兒吞咽羊水也是羊水吸收的主要方式，足月妊娠胎兒每日可吞咽羊水500-700ml，因此，羊水在一定程度上反映了胎兒的發(fā)育狀況，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。羊水過少[3]是指孕婦妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水過少時，羊水多呈渾濁、黏稠的深綠色。羊水過少的臨床表現(xiàn)多不典型，常見的臨床表現(xiàn)為：孕婦于胎動時感腹痛，胎盤功能減退時常有胎動減少；檢查見宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感；子宮敏感，輕微刺激易引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)，可造成產(chǎn)程停滯或延長。陰道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水流出極少。由于胎兒是通過浸泡在羊水中呼吸生存的，因此，羊水對胎兒成長發(fā)育具有十分重要意義，羊水量適當才可以防止子宮肌壁壓迫胎兒，有效地保護胎兒健康成長。如果羊水過少會致使胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育受限，甚至新生兒窒息和造成胎兒畸形。同時也會延長分娩產(chǎn)程，產(chǎn)程延長往往容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息。由此可見羊水過少會嚴重危險到胎兒的生命安全。據(jù)資料顯示[4]，妊娠時胎兒吸入少量羊水可以有利于其肺部的發(fā)育與膨脹，因此，若出現(xiàn)羊水過少很有可能導致胎兒發(fā)生肺發(fā)育不全。

本文通過分析兩組產(chǎn)婦臨床情況，得知實驗組產(chǎn)婦的過期妊娠與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率比參照組高，由此可以推測羊水過少與過期妊娠、妊娠期高血壓疾病有密切關系，主要是由于其胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低減少，胎兒尿生成量減少，導致致羊水減少。

因此，應做好羊水過少的處理工作。首先，做好早期診斷工作。通常臨床上常常采用B超檢查診斷，診斷標準為[5]：最大羊水平面小于或等于2厘米；羊水指數(shù)少于或等于8厘米時為提示羊水偏少，當羊水指數(shù)小于或等于5厘米時則為羊水過少的絕對值。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過少，小于或等于1cm為嚴重羊水過少。其確診依據(jù)為分娩期羊水流出量總和小于300毫升。其次，當確認孕婦為羊水過少時，應進行全面評估，密切觀察胎兒發(fā)育情況，同時應根據(jù)孕婦的孕周、并發(fā)癥及胎兒的狀況等方面情況進行處理。羊水過少合并胎兒畸形，應盡早終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒，應尋找與去除病因，增加補液量，改善胎盤功能，抗感染，嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。對妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。孕婦治療期間，應時刻進行檢測其狀況，避免出現(xiàn)感染、出血傾向、早產(chǎn)、過敏反應等不良反應。若羊水過少的引發(fā)原因是因為孕婦缺氧或血容量低，則可以叮囑孕婦大量補充水分，并予以吸氧、靜脈輸液等輔助治療，可以改善羊水過少情況；若孕婦出現(xiàn)凝血功能亢進狀況時，則可以通過靜脈輸注將低分子右旋糖酐注入孕婦，也可以采用低分子肝素進行皮下注射，這樣可以降低孕婦血液凝固性，使其不易凝固，同時能促進胎盤血液循環(huán)，有助于形成羊水。對妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者，估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩的，應采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。對胎兒儲備功能尚好，無明顯宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產(chǎn)。若選擇陰道試產(chǎn)，需密切觀察產(chǎn)程進展，連續(xù)監(jiān)測胎心變化。

綜上所述，羊水過少會嚴重危害到母嬰的生命安全，因此，為了降低羊水過少導致的不良結(jié)果出現(xiàn)，孕婦應重視產(chǎn)前檢查，保持定期檢查。當考慮為羊水過少時，應加強對孕婦的觀察檢測，一旦發(fā)生異常，應及時進行處理。

[1]林佩瑤，龍孫宇，李健平.110例足月妊娠產(chǎn)婦羊水過少的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11(02)：516-517.

[2]權學英.足月妊娠羊水過少82例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2011，20(06)：502-504.

[3]寧林瑩,鄧小燕.足月妊娠羊水過少125例臨床分析[J].當代醫(yī)學.2010，16(16)：12-13.

[4]張莉.足月妊娠羊水過少110例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥.2010，5(23)：95.

[5]楊春萍.足月妊娠羊水過少176例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學.2013,21(09):203.

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1009-6019(2014)08-0298-02