丁晶

山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037004

探究妊娠期糖尿病孕期管理的臨床意義

丁晶

山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037004

目的：研究妊娠期糖尿病孕期管理的臨床意義。方法選擇妊娠期糖尿病的患者56例，隨機分為研究組和對照組各28例，研究組施孕期管理，對照組未實施孕期管理，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果研究組的產(chǎn)婦在妊高征、羊、水過多、產(chǎn)后出血及生殖道感染方面顯著少于對照組( P<0.05) ; 且研究組的新生兒在各種并發(fā)疾病方面顯著少于對照組( P<0.05) 。結(jié)論妊娠期糖尿病孕期管理對產(chǎn)婦妊娠期控制好產(chǎn)婦的血糖，改善妊娠結(jié)局，減少孕婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。

妊娠期糖尿病；孕期管理；妊娠結(jié)局

原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為妊娠糖尿病。中國目前發(fā)病率為1.31%～3.75%[1]。我國每年約有120萬～140萬孕婦受到妊娠糖尿病的困擾，對母嬰健康都存在極大的危害。對孕婦來說，它可導(dǎo)致高血糖、高血壓、泌尿道感染、頭痛、早產(chǎn)等，大約30%的妊娠糖尿病患者在5～10 年后還會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?型糖尿病; 對小兒來說，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫、死胎、羊水過多、胎兒巨大，而且日后肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病的危險性也很大[2]。本研究主旨在于發(fā)掘妊娠期糖尿病患者孕期管理的重要意義，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高人口質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年3月我院住院分娩的妊娠糖尿病產(chǎn)婦56例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡20～36歲，平均(25.9±2.3)歲，孕2～42周。入組病例的診斷根據(jù)袁耀萼等的標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機分為研究組和對照組各28例，兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及孕期增重等方面可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組未實施孕期管理。研究組實施孕期管理，具體措施如下: ①分餐:根據(jù)營養(yǎng)科醫(yī)生的建議，把全天進食的總量，由原來的每天3頓，變成每天5～6頓，其中3頓主餐，3頓加餐。一般情況下，大部分孕婦在分餐后，血糖水平會明顯下降。②監(jiān)測血糖: 經(jīng)常測定空腹和餐后2小時的血糖。如果餐后血糖多次在7～10mmol/L，應(yīng)該選擇用胰島素治療。③適當(dāng)運動:在餐后進行適量的散步，步行20～40分鐘，有助于餐后血糖下降。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥和新生兒結(jié)局。其中: ①產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)、妊高征、羊水過多、產(chǎn)后出血及生殖道感染5個方面; ②新生兒結(jié)局: 巨大兒、胎兒窘迫、死胎、高膽紅素血癥、胎兒畸形5個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，計數(shù)資料采用百分比描述，率的檢驗采用X2 檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較見表2；兩組新生兒結(jié)局比較見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較(例)

表3 兩組新生兒結(jié)局比較(例)

3 討論

婦女在懷孕期間如果血糖過高不僅對孕婦有害更重要的是對胎兒還會構(gòu)成嚴(yán)重的近、遠(yuǎn)期的影響[4]。如妊娠中、后孕婦血糖高可以引起胎兒血糖過高，胎兒胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的過度發(fā)育，形成巨大兒等，而且這些胎兒遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、肥胖的機會明顯增加。目前，妊娠糖尿病的發(fā)病率已由原來的不到3%上升到7%左右。超過4kg的巨大兒出生率也從20世紀(jì)90年代初的3%攀升到7.4%。相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病會威脅孕婦的身體健康。在妊娠期糖尿病患者中，在產(chǎn)后5～10年內(nèi)有1/3的人罹患2型糖尿病(正常情況下，女性患2型糖尿病的概率為15%)，1/3的人糖耐量異常，1/3的人在干預(yù)下恢復(fù)正常。母親孕期營養(yǎng)不合理對孩子的影響，不僅僅表現(xiàn)在出生階段，更嚴(yán)重的是會增加孩子成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的發(fā)病率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人[5]。妊娠期糖尿病大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期，大多數(shù)患者無任何臨床癥狀，而且空腹血糖多為正常，而容易被漏診[6]。我院所面對的孕婦大多為農(nóng)村女性，甚至地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，在孕期的保健知識方面極度缺乏，過度進食是普遍現(xiàn)象，正確的指導(dǎo)更是少之又少，從飲食習(xí)慣、生活方式、周圍環(huán)境、情緒管理等各方面進行專業(yè)指導(dǎo)，探索制訂符合本地區(qū)實際的孕期管理指南，以期待實現(xiàn)在慢病防治領(lǐng)域內(nèi)的“關(guān)口前移”[7]是我們目前亟待解決的問題。

[1]楊慧霞,董悅. 加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3) : 129-131.

[2]方玟，洪蕊．25例妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期臨床觀察與護理體會[J]．實用全科醫(yī)學(xué)，2009，4(4) : 490-491．

[3]袁耀萼主編. 婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M]. 上海: 科技教育出版社，1996: 12.

[4]韓軻，陳維清，黃杏瑞等．妊娠期糖代謝異常對妊娠的不良影響[J]．中國糖尿病雜志，2008,16(3) : 134-136．

[5]張玉立，楊慧霞． 妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22( 5) : 262-264．

[6]楊慧霞，時春艷，趙懌，等. 妊娠糖代謝異常孕婦葡萄糖耐量試驗結(jié)果評價[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(2) : 75.

[7]王美記，牛健民，溫濟英，等．妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(6) : 900-901．

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1009-6019(2014)08-0294-02