田杰

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001

司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料治療糖尿病足患者的效果評(píng)價(jià)

田杰朱旭暉

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001

目的：探討司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的治療效果。方法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例；對(duì)照組用2.5%碘伏消毒，外涂百多邦軟膏和表皮因子等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組則選擇司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料美皮康品種進(jìn)行治療。比較2組患者治愈率、換藥次數(shù)、愈合所需時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率與對(duì)照組相比顯著升高，而換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，愈合所需時(shí)間亦明顯較對(duì)照組為短。結(jié)論司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料可以保持潰瘍創(chuàng)面的濕潤(rùn)，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)潰瘍的愈合，并可以減少護(hù)理的工作量。

糖尿病足 硅酮 美皮康 濕性

糖尿病足指糖尿病患者因神經(jīng)病變及下肢末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成、甚至肢端壞疽等，是引起糖尿病患者致殘、死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一{1}.14%～24%的糖尿病潰瘍患者需截肢治療，可以達(dá)到非糖尿病足截肢患者的15倍，本病嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，以及進(jìn)行足部護(hù)理非常重要。我們采用司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料治療糖尿病足潰瘍，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

選自2011年1月至2012年6月在本院內(nèi)分泌科和骨科住院的糖尿病足患者60例，男36例，女24例，年齡38～72歲，平均年齡56.2+- 8.1歲，病程4～20年，平均(10.1+-4.3)年；患者糖尿病診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為2型糖尿病。60例患者共有潰瘍93處，單發(fā)33例多發(fā)(≥2處)7例，面積0.5cm*0.6cm～5.0cm*18.5cm，主要分布于足趾、胼胝、足趾縫內(nèi)、足跟部、脛骨內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝上方等處。糖尿病足程度按照Wagner分級(jí)方法分級(jí)，本組1級(jí)10例占16.7%，2級(jí)18例占30.0%，3級(jí)20例占33.3%，4級(jí)12例占20.0%。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。2組在年齡、病程、血糖水平及糖尿病足分級(jí)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05具有可行性。

2.方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食，胰島素控制血糖，抗感染、改善微循環(huán) 、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，并對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療即清理潰瘍創(chuàng)面后選用2.5%碘伏消毒，涂百多邦軟膏和表皮因子等處理，外覆無(wú)菌紗布。實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用司膚泰克軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料。根據(jù)患者潰瘍程度、面積大小、有無(wú)滲液和合并感染等情況的不同選用不同的敷料品種：如有黃色、黑色干痂覆蓋的創(chuàng)面，用生理鹽水清洗后予無(wú)菌紗布擦干，在干痂上劃V字，涂抹一薄層美清佳，外用敷料固定，2～5d后去除敷料，觀察痂皮情況，如果變軟，可以采用外科換藥法將其清除，清洗擦干傷口周?chē)?，再次外涂美清佳，其上用鹽水紗布覆蓋、繃帶固定；如傷口合并感染或滲液較多、有黃色腐肉時(shí)，首先用生理鹽水清洗后予無(wú)菌紗布擦干，將美鹽疏松放入，外用合適大小的敷料覆蓋并固定，1次/d更換，持續(xù)2～4d；對(duì)于基底干凈的創(chuàng)面同樣先清洗擦干，滲液較多時(shí)可放入美即爽，滲液較少時(shí)可涂一薄層美諾佳，外貼有邊型美皮康；干燥傷口生理鹽水沖洗，紗布擦干后，涂一薄層美諾佳，外貼美皮康并用繃帶固定；對(duì)于紅色濕潤(rùn)的肉芽組織，在傷口需要生長(zhǎng)肉芽處放入或填塞適量美即爽，當(dāng)肉芽長(zhǎng)平時(shí)不要再放，防止肉芽生長(zhǎng)高出表皮，用生理鹽水清洗傷口，外貼有邊型美皮康；對(duì)于肉芽組織長(zhǎng)平需要上皮化的傷口，可以直接貼美皮康；注意使敷料邊緣大于潰瘍創(chuàng)面2cm左右，感染或滲出較多的潰瘍創(chuàng)面需要每日更換敷料，滲出較少者1～5d更換1次。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：感染完全控制，潰瘍完全愈合，已見(jiàn)痂皮或瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：潰瘍面顯著減小，或壞疽組織部分肉芽新生；無(wú)效：潰瘍感染，潰瘍或壞疽病灶無(wú)明顯改善 。

4.數(shù)據(jù)處理。使用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果用x +-s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2組患者療效情況比較，見(jiàn)表1

表1

2.2組患者換藥次數(shù)及愈合所需時(shí)間比較，見(jiàn)表2

組別例數(shù)潰瘍數(shù)目換藥次數(shù)(x+-s，次)愈合所需時(shí)間(x+-s，d)對(duì)照組304419．7+-4．946．0+-4．7實(shí)驗(yàn)組304911．2+-2．330．0+-5．8P值<0．05<0．01

討論

糖尿病足是患者的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，多發(fā)于高齡低收入文化程度地以及缺乏護(hù)理的談鳥(niǎo)病患者?；颊哂捎隗w內(nèi)的高血糖環(huán)境，可以導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)產(chǎn)生糖基化改變，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘，神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸發(fā)生障礙，傳導(dǎo)速度較正常減慢，末梢感覺(jué)功能減退，使足部皮膚痛閾上升。患者血管彈性較差，下支血管容易發(fā)生硬化且常合并微循環(huán)障礙，血小板聚集，微血栓形成，影響足部的血供，加之受損傷后極易合并各種細(xì)菌感染，而面積較大感染更需要較多的血供，從而導(dǎo)致潰瘍甚至壞疽的發(fā)生[3]。糖尿病足早期常無(wú)明顯主觀癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)患者加強(qiáng)宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)，積極控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等全身治療的基礎(chǔ)上配合有效的潰瘍創(chuàng)面護(hù)理非常重要。

糖尿病足傳統(tǒng)換藥方式主要包括碘伏消毒，潰瘍局部外用胰島素、抗生素等濕敷及涂百多邦軟膏和表皮因子等，外覆無(wú)菌紗布，優(yōu)點(diǎn)是取材方便，單次換藥價(jià)格相對(duì)低廉。

美皮康是一種由司膚泰克技術(shù)生產(chǎn)的軟聚硅酮黏膠類(lèi)敷料，以濕性愈合理論為依據(jù)，且具有自黏、柔軟、吸濕的特性。能夠阻擋創(chuàng)面水蒸汽的蒸發(fā)，其作用類(lèi)似皮膚角質(zhì)層，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞合成膠原蛋白，加快表皮細(xì)胞遷移的速度，減少組織細(xì)胞的脫水，并可以加強(qiáng)血管再生能力，強(qiáng)化各種生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)；泡沫層主要起到吸收創(chuàng)面滲出物的作用；而聚氨酯薄膜具有半透膜的特性，可以阻止細(xì)菌的入侵；同時(shí)具有較好的順應(yīng)性，溫和的與傷口周?chē)つw黏著，不黏連創(chuàng)面，可以明顯減少新生肉芽組織的損傷和疼痛、出血的發(fā)生。

總之，糖尿病足潰瘍患者使用新興美皮康敷料換藥簡(jiǎn)單易學(xué)，為護(hù)理工作提供了方便，本研究已表明使用新型敷料具有較高的治愈率和較少的換藥次數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]袁群，吳石白.糖尿病足的診治。解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志2004,6,(4)203-206

[2]錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社2000:214-218

[3]齊穎，徐艷.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué)，2010,22(2):346-347

R587.2

B

1009-6019(2014)08-0288-02