高輝

新疆伊犁特克斯縣中醫(yī)院外科 新疆 特克斯 835500

微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效觀察

高輝

新疆伊犁特克斯縣中醫(yī)院外科 新疆 特克斯 835500

目的：分析微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床效果。方法分別采用兩種不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀察組為微型鋼板內(nèi)固定，對照組為克氏針內(nèi)固定。結(jié)果觀察組患者骨折愈合所需時間為27d～45d，平均(34.5±2.6)d，對照組為36d～67d，平均(58.7±3.9)d，觀察組的愈合時間短于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效顯著，可推廣使用。

掌骨干骨折；內(nèi)固定；微型鋼板

掌骨干骨折多由擠壓、打擊等直接暴力所致，患者多表現(xiàn)為粉碎性骨折或橫斷骨折。對于掌骨干骨折患者，應(yīng)及時采用合理的方案實(shí)施內(nèi)固定治療，以免對掌功能造成不良影響[1]。本文分析了微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年7月至2014年6月收治的64例作為觀察對象，男41例，女23例；年齡在19歲至63歲之間，平均(35.3±4.1)歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為掌骨干骨折，閉合性損傷36例，開放性損傷28例；骨折類型如下：粉碎性骨折15例，螺旋形骨折11例，斜形骨折9例，橫形骨折29例。所有患者均伴有骨折移位現(xiàn)象，肌腱損傷35例。將64例患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組32例，兩組合并損傷情況、骨折類型、損傷狀況、年齡及性別等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即對骨折情況進(jìn)行觀察，在了解病情后分別采用兩種不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀察組為微型鋼板內(nèi)固定，對照組為克氏針內(nèi)固定，治療方法具體如下。(1)兩組臂叢神經(jīng)麻醉成功后，開始實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用止血帶；如為開放性損傷，則直接從原傷口處進(jìn)入，當(dāng)原傷口較為特殊時作必須的輔助切口，對于閉合性損傷，則根據(jù)損傷部位作縱切口、背側(cè)切口及弧形切口。(2)當(dāng)骨折端顯露后使用微型鋼板為觀察組患者提供內(nèi)固定治療，選用微型鋼板時將掌骨干粗細(xì)、骨折部位及骨折類型等作為依據(jù)，如為斜形、螺旋形及粉碎性骨折，則采用6孔或5孔微型鋼板進(jìn)行固定，如為橫形骨折，則在固定時采用4孔板即可。同時采用克氏針治療對照組的32例患者，克氏針直徑為1.5mm，固定后將克氏針嵌入皮下，皮質(zhì)骨露出的針尖長度為1mm～2mm，同時將克氏針尾端處理成鉤狀。(3)術(shù)中對合并有肌腱損傷的患者進(jìn)行I期修復(fù)治療，術(shù)后強(qiáng)化掌骨干關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察兩組患者骨折愈合所需時間，手指活動情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，以便評價兩組的臨床療效。采用TAM評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組的治療效果進(jìn)行評價，優(yōu)：手指活動范圍在250°～270°；良：210°～249°；可：190°～209°，差：<190°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如為計量資料，則組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，如為計數(shù)資料，則采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2.結(jié)果

采用不同的方法對兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合所需時間為27d～45d，平均(34.5±2.6)d，對照組為36d～67d，平均(58.7±3.9)d，觀察組的愈合時間短于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)。觀察組中1例術(shù)后并發(fā)骨不連，1例術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組中2例并發(fā)骨不連，1例骨延遲愈合，3例術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，兩組差異明顯(P<0.05)。此外，觀察組的優(yōu)良率為87.50%，對照組為68.75%，兩組的TAM評分差異明顯(P<0.05)，TAM評分見表1。

表1 觀察組與對照組TAM評分情況對比分析[n(%)]

3.討論

掌骨干骨折的復(fù)位固定效果是影響手功能恢復(fù)的重要因素，因此在臨床上應(yīng)注意選用科學(xué)合理的內(nèi)固定方法。克氏針是固定掌骨干骨折的常用治療器械，對于螺旋形及斜形掌骨干骨折均具有良好的臨床治療效果，在固定后能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象[2]。但從另一方面來看，在利用克氏針固定掌骨干骨折時容易引起骨折移位及滑動等不良問題，需要利用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。因此在臨床上亟需尋找一種內(nèi)固定效果相對理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少的一種治療方案。

本研究采用了不同的方法對64例掌骨干骨折患者進(jìn)行治療，其中對照組的治療方法為克氏針內(nèi)固定，觀察組32例為微型鋼板內(nèi)固定。結(jié)果證實(shí)，觀察組患者骨折愈合的時間短于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)；同時觀察組TAM評分優(yōu)良率達(dá)到了87.50%，而對照組僅為68.75%。因此可以認(rèn)為微型鋼板內(nèi)固定在治療掌骨干骨折方面的臨床效果明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。相關(guān)研究指出，利用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療具有復(fù)位準(zhǔn)確，可以有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)、移位及固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，且在大部分情況下無需配合外固定治療便可以獲得良好的治療效果[3]。本研究再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。此外，應(yīng)用微型鋼板固定掌骨干骨折能夠避免對骨折愈合過程造成干擾，有利于縮短骨折愈合時間，同時方便于患者活動手指，因此能夠有效減少骨不連及術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。本研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，而對照組為18.75%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論相符。但也有報道指出，在利用克氏針內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定方法治療掌骨干骨折時，術(shù)后感染發(fā)生率無顯著性差異，開放性創(chuàng)口處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后感染率上升，關(guān)于這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步核實(shí)[5]。綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

[1]杜新輝.螺釘內(nèi)固定法、克氏針內(nèi)固定法及微型鋼板(LT直型)法對于掌指骨骨折的治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):27-28.

[2]胡建橋,魏鵬,陳薇薇,李學(xué)淵,徐杰峰,劉林海,王揚(yáng)劍,王欣.微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定治療手指近中節(jié)指骨骨折的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):629-631.

[3]王守寶,張振清,楊峰,龔維成,崔丙軍,曹霞.On-table重建技術(shù)配合微型鋼板治療橈骨小頭粉碎性骨折22例療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(8):629-631.

[4]程勇.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):114-116.

[5]陳新鋒,黨伊國,郭輝,李飛.微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):134-135.

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1009-6019(2014)08-0285-01