荊丹坤

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

心理治療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響

荊丹坤

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

目的：探討心理治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)的影響。方法采用成組病例對(duì)照研究法，將70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，兩組臨床治療及常規(guī)護(hù)理方法相同，實(shí)驗(yàn)組加用包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)知、行為療法、心理支持及生物反饋訓(xùn)練等，療程為8周。分別于治療前后對(duì)兩組采用癥狀自評(píng)量表(SCL-9)和焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察兩組患者心理狀態(tài)的變化和差異性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)系統(tǒng)心理治療與干預(yù)后SCI-90部分因子分，焦慮、抑郁評(píng)分等均顯著下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者提供心理治療可顯著提升患者心理狀態(tài)，對(duì)疾病的治療與康復(fù)起到積極的作用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理治療；生物反饋訓(xùn)練；

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)[1]；受累關(guān)節(jié)腫痛、功能下降，病情反復(fù)發(fā)作，可造成關(guān)節(jié)不可逆的僵直和畸形，致殘率高，患者心理負(fù)擔(dān)極重。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展轉(zhuǎn)，社會(huì)心理因素與RA的關(guān)系越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，除常規(guī)的藥物及手術(shù)治療外，心理治療對(duì)該病也具有非常重要的作用，目前報(bào)道本病的心理治療的文獻(xiàn)不多，本文將就2012年1月至2014年2月在我院治療的部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施心理治療的效果予以介紹，旨在為加強(qiáng)對(duì)該病的護(hù)理質(zhì)量提供支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月至2014年2月在我院治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者70例，包括門(mén)診及住院患者，其中男27例，女43例；年齡19～69歲，平均年齡(48.9士4.7)歲，病程3個(gè)月至21年；全部病例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)第51屆ARA會(huì)議(1987)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙及晨僵。并排除認(rèn)知障礙和精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 分組

將本組70例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，兩組均采用常規(guī)西藥綜合療法，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療,8周為1療程。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 測(cè)量工具

由責(zé)任護(hù)士于患者入院后及治療滿8周后分別對(duì)入組RA患者進(jìn)行心理指標(biāo)測(cè)評(píng)。測(cè)量工具包括：①癥狀自評(píng)量表(SCL-9)[3]:該量表包含9個(gè)癥狀因子(軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性)，共90個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)按1～5級(jí)評(píng)分，1分為沒(méi)有、2分為很輕、3分為中等、4分為偏重、5分為嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)總分和因子分，可以從不同側(cè)面反映受試者一定時(shí)期的心理衛(wèi)生問(wèn)題，得分越低提示心理狀態(tài)越好。②焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]: SAS和SDS按1～4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定受試者焦慮、抑郁的主觀感受，以我國(guó)常模的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，提示有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分提示有抑郁癥狀。

1.2.2.2 測(cè)評(píng)方法

研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，逐項(xiàng)向患者講解問(wèn)卷事項(xiàng)，要求患者根據(jù)自己實(shí)際感覺(jué)認(rèn)真填寫(xiě)，不得征求他人意見(jiàn)，并當(dāng)場(chǎng)回收，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.2.3 心理治療方法

(1)根據(jù)入院第一次心理測(cè)評(píng)結(jié)果，明確患者心理狀態(tài)的反應(yīng)特征、對(duì)抗性、易激惹程度、抗打擊性等，耐心聽(tīng)取患者的主訴，理解他們心中的擔(dān)憂，對(duì)于敏感、多疑、性格脆弱的患者要重點(diǎn)溝通[4]，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者的情緒、性格特征，設(shè)計(jì)個(gè)體化心理治療方案。(2)采取“一對(duì)一”授課方式，通過(guò)講解、鼓勵(lì)、撫慰和暗示等方法，消除或降低患者悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)向患者宣教RA的相關(guān)知識(shí)，包括病理機(jī)制、誘因、治療及預(yù)后等，做好診療咨詢，耐心解答患者的提問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；告知患者“負(fù)性情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等途徑，引起機(jī)體生理機(jī)能的改變”[5]，要求患者盡量調(diào)整情緒，保持心情舒暢，同時(shí)邀請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法以增強(qiáng)患者治愈的信心。(3)重點(diǎn)講解如何采用正確的應(yīng)對(duì)方式糾正心理應(yīng)激，如應(yīng)用行為療法(CBT)緩解負(fù)性情緒(包括示范視覺(jué)分散法、意念冥想法以及采用生物反饋訓(xùn)練等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SCL-9測(cè)定結(jié)果(表l)

表1 兩組(SCL-9)各因子分比較

由表l可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療8周后，(SCL-9)部分因子分的改善優(yōu)于對(duì)照組，除恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子外，其余各因子分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 治療前后兩組SAS、SDS測(cè)量結(jié)果比較(表2)

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療8周后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯(P<0.05)。

3 討論

3.1 心理杜會(huì)因素與RA的關(guān)系

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以多關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)功能障礙為主要特征，其病因診斷不明，病程遷延，易反復(fù)，死亡率和致殘率極高并使生活質(zhì)量下降[6]，目前尚無(wú)特效療法；有研究顯示[7]，精神創(chuàng)傷是誘發(fā)本病的一個(gè)重要因素，本組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70例患者病前或病中均有不同程度的情緒障礙(紊亂)，心理調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)值(如SAS、SDS評(píng)分)較正常人群顯著增高，這種心理狀態(tài)的失衡除了是患者本身所具有的人格特質(zhì)所決定，更主要的因素還是因疾病過(guò)程所導(dǎo)致；因此可以認(rèn)為，病情是RA患者心理負(fù)擔(dān)加重的重要應(yīng)激源，反之，當(dāng)心理負(fù)擔(dān)加重并持續(xù)發(fā)展，又會(huì)進(jìn)一步引發(fā)或加重病情。

3.2 心理治療對(duì)RA的影響

通過(guò)上述分析，我們認(rèn)識(shí)到，RA人群是一個(gè)身心皆需治療的群體，以往的臨床實(shí)踐證明，僅依靠單純藥物或手術(shù)治療效果欠佳，配合心理和行為治療可產(chǎn)生良好的效果。本文中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理治療逐漸減輕了患者心理痛苦及壓力，使患者進(jìn)入到積極的自我狀態(tài)中，重新樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果顯示，通過(guò)8周治療后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90部分因子及SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.05)，提示心理護(hù)理對(duì)RA患者的心理狀況的恢復(fù)有較好的效果。

[1]蔣明，DavidYu，林孝義，等主編.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社，2004：1194-1203.

[2]張軍芳， 蔣飛霞，張宜，等.細(xì)胞因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，4(12)：735.

[3]汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：121-131.

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[5]胡秋俠，李博，于敏.心理護(hù)理對(duì)老年起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心理異常的療效研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，19(34)：3930-3931.

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[7]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要 [M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：300-384.

荊丹坤，女，(1987.9～)，本科，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，護(hù)師

R593.22

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1009-6019(2014)08-0275-02