徐峰

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225411

腹腔鐿手術(shù)冶療穿孔性闌尾炎的可行性及療效評(píng)價(jià)

徐峰

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225411

目的：評(píng)價(jià)腹腔鐿手術(shù)冶療穿孔性闌尾炎的可行性及療效。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2010年12到2013年12月以來收治的68例穿孔性闌尾炎患者患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各34例，對(duì)照組給予開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率(94.12%)明顯高于對(duì)照組(73.53%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.031,P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎可有效提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少疼痛，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

腹腔鏡手術(shù)；穿孔性闌尾炎；療效

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中得到廣泛應(yīng)用，穿孔性闌尾炎是一種比較嚴(yán)重的病變，為探討腹腔鏡手術(shù)在穿孔性闌尾炎中的應(yīng)用效果，本文特選取我院收治的68例穿孔性闌尾炎患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年12到2013年12月以來收治的68例穿孔性闌尾炎患者患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各34例，對(duì)照組：男性19例，女性15例，平均年齡(44.3±3.8)歲；觀察組：男性20例，女性14例，平均年齡(42.12±3.52)歲。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，其操作步驟如下：全身麻醉，患者保持頭低腳高體位，并選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，使壓力保持在12～15mmHg，將10mm Trocar分別置入患者臍上部位和左下腹位置，作為觀察孔和主操作孔，將5 mm Trocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來作為操作輔助孔；最后，利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內(nèi)積液，使患者腹腔內(nèi)部粘連部位可以分離開，使用鈦夾以及電凝對(duì)患者的闌尾系膜以及根部進(jìn)行處理，用Endoloop對(duì)闌尾根部實(shí)施雙套扎，切除患者闌尾，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對(duì)患者的氣腹；在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率變化，提高對(duì)患者術(shù)后體征的監(jiān)測(cè)工作。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；采用視覺疼痛模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，以0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定 分析兩組穿孔性闌尾炎患者的臨床療效，痊愈：穿孔性闌尾炎患者臨床癥狀基本改善；顯效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀明顯減輕；有效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀有減輕；無效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀沒有變化反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分以( ±s)表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率達(dá)到94.12%，明顯高于對(duì)照組73.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.031,P<0.05)，具體結(jié)果可見下表1：

表1 兩組患者術(shù)后療效數(shù)據(jù)比較 [例(%)]

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果可見下表2：

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組僅1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%(1/34)，對(duì)照組2例發(fā)生粘連性腸梗阻，5例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生殘端漏，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%(8/34)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.964，P=0.025)。

3 討論

穿孔性闌尾炎，作為一種常見的急腹病癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為是細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的，臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染等，該病嚴(yán)重影響患者健康，因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應(yīng)該及早治療，采取合適的治療方法，提高治病療效[1]。傳統(tǒng)治療穿孔性闌尾炎多中，多采用開腹手術(shù)治療,但是開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大,且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)[2]。腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，較常規(guī)的開腹術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3], 從我院治療結(jié)果來看，患者手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)中的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)本研究還表明：腹腔鏡手術(shù)可有效避免切口與闌尾以及腹腔內(nèi)的滲液接觸,大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，臨床中對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中，采用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，不僅臨床手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，而且術(shù)后穿孔性闌尾炎患者也恢復(fù)快、痛疼輕，有效降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]陳運(yùn)佑.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ,2013,(12):1997-1998.

[2]王青云.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2013,01(23):82-82.

[3]馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2013,04(17):608-609.

R656.8

B

1009-6019(2014)08-0271-02