李清峰

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院 北京 門頭溝 102300

應(yīng)用橈骨最大弧度定點(diǎn)值指導(dǎo)治療前臂骨折400例臨床分析

李清峰張學(xué)義李強(qiáng)

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院 北京 門頭溝 102300

目的：前臂骨折后前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)程度與橈骨最大弧度定點(diǎn)值關(guān)系指導(dǎo)治療；方法中醫(yī)手法整復(fù)治療前臂骨折后，以橈骨最大弧度定點(diǎn)值為依據(jù)，確定下一步治療方案 將400例前臂骨折隨機(jī)分成兩組，一組用橈骨定點(diǎn)值為依據(jù)指導(dǎo)治療，一組為常規(guī)治療；結(jié)論用橈骨最大弧度定點(diǎn)值指導(dǎo)治療結(jié)果對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)有意義。

前臂功能恢復(fù)；橈骨最大弧度定點(diǎn)值；前臂骨折

前臂骨折后要想獲得滿意的功能，僅僅恢復(fù)尺橈骨長(zhǎng)度是不夠的，必須恢復(fù)軸向和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，和重要的橈骨弧度，鑒于前臂骨折后所涉及的骨與關(guān)節(jié)的復(fù)雜性及非正常狀態(tài)下肌肉作用，手法整復(fù)困難，整復(fù)后無(wú)好的方法判定功能恢復(fù)情況，我們應(yīng)用橈骨最大弧度定點(diǎn)值測(cè)定指導(dǎo)制定治療方案，治療組獲得滿意功能，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組病例400例，男性86例，女性114例，年齡14～60歲

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病歷為按ao原則命名的22骨折，7例為單純橈骨中上段骨折，93例為雙骨折，對(duì)照組與治療組資料大致相當(dāng)，且為隨機(jī)分配。

1.3 測(cè)量 橈骨最大弧度定點(diǎn)值(a)橈骨結(jié)節(jié)至橈骨遠(yuǎn)端最尺側(cè)突起連線長(zhǎng)度y，最大橈骨弧度交點(diǎn)與橈骨結(jié)節(jié)x a=x/y×100.

2 觀察內(nèi)容

2.1 觀察內(nèi)容；應(yīng)用橈骨最大弧度定點(diǎn)值測(cè)定指導(dǎo)制定治療方案和常規(guī)治療方案治療后前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)程度比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組間的比較采用二項(xiàng)分布資料"兩組獨(dú)立樣本的z檢驗(yàn)"方法，建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量查t界值表來(lái)確定p值范圍，以p小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療方案

3.1 治療組 常規(guī)手法整復(fù)，即首先要恢復(fù)重疊，成角，旋轉(zhuǎn)移位，再整復(fù)側(cè)方移位。手法整復(fù)后即測(cè)量橈骨最大弧度定點(diǎn)值，與正常比差異為10%以下時(shí)可以接受并開始固定，固定方法為夾板固定，如腫脹明顯，先用石膏固定1周腫消后改用夾板固定3-5周，至骨折臨床愈合。如測(cè)量與正常比差異為10%以上時(shí)，則調(diào)整骨折對(duì)位，至與正常比差異為10%以下固定，如仍不滿意，則形切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后測(cè)量橈骨最大弧度定點(diǎn)值，共手術(shù)30例(30%)。

2，對(duì)照組 常規(guī)手法整復(fù)，夾板或石膏固定，術(shù)后對(duì)位對(duì)線達(dá)到整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后固定

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)采用Grace 和 Ever-smann(1980)所提出的評(píng)定方法

優(yōu) 骨折愈合，旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)90%

良 骨折愈合，旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)80%

可 骨折愈合，旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)60%

差 骨折愈合，旋轉(zhuǎn)功能不能達(dá)到健側(cè)60%

4.2 橈骨最大弧度定點(diǎn)值(LMRB)與正常比差異為4.0-5.4%時(shí)結(jié)果為優(yōu)良，與正常比差異為7.1-10.7%時(shí)結(jié)果為可，超過(guò)此范圍為差。

4.3 治療組對(duì)照組骨折愈合旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)表格

組別旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)90%旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)80%旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到健側(cè)60%旋轉(zhuǎn)功能不到健側(cè)60%治療組22人(11%)156人(78%)20人(10%)4人(2%)對(duì)照組12人(6%)104人(52%)68人(34%)16人(8%)

從表格可以看出，橈骨最大弧度定點(diǎn)值測(cè)定指導(dǎo)制定治療方案的治療組優(yōu)良率明顯好于對(duì)照組且具有明顯差異。

5 討論

上下橈尺關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了前臂特有的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)軸上自繞骨頭中心向下穿過(guò)尺骨莖突。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)候，橈骨頭在尺橈骨切跡里旋轉(zhuǎn)，橈骨尺切跡圍繞尺骨小頭旋轉(zhuǎn)，而尺骨小頭亦有一定范圍擺動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈曲90度上臂緊貼前胸，拇指向上為中立位，旋前旋后約150度。

骨折后影響前臂旋轉(zhuǎn)功能因素不僅是橈尺骨復(fù)位程度，軟組織問(wèn)題有包括肌肉損傷嚴(yán)重、瘢痕愈合組織粘連或固定時(shí)間長(zhǎng)、肌肉攣縮、骨間膜損傷嚴(yán)重?cái)伩s鈣化、伴有關(guān)節(jié)未復(fù)位的損傷，骨性原因有粉碎骨折有骨片未復(fù)位及交叉愈合，尺橈骨恢復(fù)其長(zhǎng)度可防止上下尺橈骨關(guān)節(jié)半脫位，并重建前臂肌肉的長(zhǎng)度，以利于恢復(fù)手部的精細(xì)動(dòng)作；旋轉(zhuǎn)力線的復(fù)位以及橈骨橈背側(cè)弧度的恢復(fù)是前臂正常旋前旋后功能所必需的。在骨折整復(fù)過(guò)程中，因?yàn)楣钦垡鸾馄赎P(guān)系改變，x先投照角度失真，所以不能僅憑骨折對(duì)位對(duì)線，還要測(cè)量橈骨弧度，才能準(zhǔn)確判斷出前臂功能恢復(fù)程度，從而有依據(jù)的制定下一步治療方案，達(dá)到良好的治療效果。

[1]王云釗 李果珍 前臂創(chuàng)傷 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷x線診斷學(xué) 第一版 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 1995.201-232

[2]榮國(guó)威 王承武 人民衛(wèi)生出版社 骨折2004.402-422

R658.2

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1009-6019(2014)08-0271-01