鄒梅

涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000

結(jié)核性腦膜腦炎78例臨床診治體會(huì)

鄒梅

涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000

目的：研究本地區(qū)結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病情況。方法對(duì)我院2010年1月～2012年10月收治的78例腦炎患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果彝族患者結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。結(jié)論在以后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)彝族地區(qū)群眾的健康知識(shí)教育，提高對(duì)該病毒認(rèn)識(shí)。同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。

結(jié)核性腦膜炎；教育；培訓(xùn)

結(jié)核性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。我國(guó)結(jié)核患者數(shù)量居世界第2位，2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果[1]，結(jié)核感染率為44.5%。結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)是肺外結(jié)核中的重癥結(jié)核病，全世界結(jié)核性腦膜炎自60年代以來穩(wěn)步下降，但近來結(jié)核病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，在我國(guó)和部分發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率也呈現(xiàn)最高趨勢(shì)?，F(xiàn)將我院2010年1月～2012年10月我們收治的78例腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料(78例)

我院2010年1月～2012年10月收治的78例腦炎患者。男性45例, 女性33例; 年齡在15～75歲, 其中15～19歲15例, 20～39歲31例, 40～59 歲23例, ≥60歲9例, 平均30歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]

①本組病例全部符合下述標(biāo)準(zhǔn): (1) 有發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征; (2) 腦脊液有異常改變; (3) 腦脊液培養(yǎng)(或涂片) 和(或) 血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片(僅限流行性腦脊髓膜炎) 檢出病原菌。

②結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)a有結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史或發(fā)現(xiàn)顱外核病灶。b有發(fā)熱、頭痛、嘔吐, 腦膜刺激征陽性等臨床表現(xiàn)。C皮膚PPD 試驗(yàn)陽性, 腦脊液( CSF) 符合結(jié)核性改變等。d CT 或MRI 顯示基底池滲出、可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)核瘤或腦積水、腦梗死等繼發(fā)病變。e抗結(jié)核治療有效。f除外其他顱內(nèi)病變。g CSF 涂片查見抗酸桿菌及病理顯示結(jié)核樣改變( 手術(shù)獲取病理標(biāo)本) 。具備第g或e，f兩條、有或無a、b、c、d條者可確診。

2 結(jié)果

78名患者中，漢族23名，彝族55名，漢族中結(jié)核性腦膜炎4名，占總例數(shù)的5.12中結(jié)核性腦膜炎患者占36名，占46.5%。見表1。

表1 腦炎患者成分構(gòu)成

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染至今仍是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病科的周仲松等對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院17 年來確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例回顧性分析,顯示細(xì)菌性腦膜炎占絕大多數(shù),為87. 9 % ,真菌性腦膜炎7. 9 % ,結(jié)核性腦膜炎4. 2 %[4]。我院結(jié)核性腦膜炎較以前有明顯增加，這和周仲松等的結(jié)果及國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)趨勢(shì)一致。可能與近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展神經(jīng)外科手術(shù)不斷增多,腫瘤化療、免疫抑制劑的應(yīng)用和各種侵襲性操作在臨床應(yīng)用日漸增多,以及目前結(jié)核感染在全世界日漸增多，耐藥菌的出現(xiàn)，抗結(jié)核菌藥物研究的滯后等因素有關(guān),需引起重視。但我院的結(jié)果同時(shí)顯示，漢族的結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和其他地區(qū)差異不大，但彝族腦炎患者中結(jié)核性腦膜炎患者的比例卻明顯高于其他地區(qū)，這和我院所處的地理位置密切相關(guān)。我院位于涼山彝族自治州，我州是彝族的聚集地區(qū)之一，彝族相對(duì)集中，彝族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件明顯較城市差，對(duì)疾病及健康知識(shí)的知曉度明顯差于城市。此外，結(jié)核性腦膜炎早期癥狀和體征不典型，患者及基層醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，對(duì)肺結(jié)核等的治療不及時(shí)、不規(guī)范也是造成彝族地區(qū)結(jié)核性腦膜炎高發(fā)的一個(gè)因素。

基于上述結(jié)果，在以后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)彝族地區(qū)群眾的健康知識(shí)教育，提高對(duì)該病毒認(rèn)識(shí)。同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第4 次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3- 7.

[2]王宇，孔忠順. 63例結(jié)核性腦膜炎的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(18):1941-1944.

R529.3

B

1009-6019(2014)08-0269-02