田靜

山東聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000

山東聊城市第二人民醫(yī)院 山東 臨清 252600

山東聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000

品管圈在降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率的影響

田靜田莉李春英

山東聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000

山東聊城市第二人民醫(yī)院 山東 臨清 252600

山東聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000

目的：觀察品管圈在降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率的影響。方法選擇聊城市人民醫(yī)院護(hù)心家園圈為例子，心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)報(bào)警值采用默認(rèn)設(shè)置，記錄每一例患者的誤報(bào)警率的原因。心內(nèi)科6B病區(qū)，有中央監(jiān)護(hù)24臺(tái)，用來(lái)監(jiān)測(cè)病人心電活動(dòng)的變化，但監(jiān)護(hù)過(guò)程中常常出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)異常信息誤報(bào)警，一方面增加護(hù)士檢查的工作量，另一方面易引起病人及家屬緊張，如何減少心電監(jiān)護(hù)異常誤報(bào)警，從而減少醫(yī)患糾紛，減少護(hù)士工作量。醫(yī)院在2012年2月1日成立了QCC小組，設(shè)定了圈名和圈徽，要求團(tuán)隊(duì)要真誠(chéng)有責(zé)任的為患者提供無(wú)縫隙連續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

品管圈；心電監(jiān)護(hù)；影響

設(shè)置儀器報(bào)警能夠減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，減少人力的情況下還能提高監(jiān)護(hù)效果，來(lái)保證患者的生命安全。為了患者的生命安全，醫(yī)院不得不成立品管圈來(lái)減少心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警事件的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、品管圈的含義

品管圈(Qulitly Control Circle QCC，也成為品質(zhì)圈)由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)，后來(lái)在英國(guó)、法國(guó)以及韓國(guó)等地得到了廣泛的應(yīng)用。就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱(chēng)為QC小組，一般6人左右)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法(QC7手法)，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式、品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)、人員、員工三結(jié)合?，F(xiàn)代的QCCG管理內(nèi)容和目標(biāo)突破有了原有的質(zhì)量管理范圍，向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴(kuò)展。

2、資料與方法

2.1.1 對(duì)照組采用Draegerinfinitykappa心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，其中包括常見(jiàn)的心率，平均動(dòng)脈壓、無(wú)創(chuàng)血壓、體溫、脈搏、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼吸、呼吸末二氧化碳、心電節(jié)律等等。每一個(gè)參數(shù)都會(huì)設(shè)定相應(yīng)的報(bào)警值，采用監(jiān)護(hù)儀器默認(rèn)設(shè)置，如果監(jiān)護(hù)參數(shù)超過(guò)報(bào)警范圍，心電監(jiān)護(hù)儀器就會(huì)馬上發(fā)出警報(bào)聲同志義務(wù)人員，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀器還能自動(dòng)記錄每個(gè)患者監(jiān)護(hù)參數(shù)的報(bào)警原因。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的作比較。

2.1.2 調(diào)查結(jié)果：

實(shí)驗(yàn)組通過(guò)分析醫(yī)院在1-3月份時(shí)本院有16臺(tái)康泰監(jiān)護(hù)儀在用時(shí)間足10天出現(xiàn)報(bào)警的次數(shù)160次，其中誤報(bào)警126次，誤報(bào)警率達(dá)78.75%的資料，分析誤報(bào)警原因，并制定相應(yīng)的品管護(hù)理圈對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用相同的心電監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.2 原因分析

心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的原因大致可以分為硬件和軟件兩個(gè)方面。

硬件方面主要只指心電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別誤報(bào)警的能力。不同一tl，電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別誤報(bào)警的能力并不一樣。還有儀器自身的原因，有時(shí)候可能因?yàn)閮x器的導(dǎo)線折斷或是打折，導(dǎo)聯(lián)線與心電監(jiān)護(hù)鏈接不良，儀器出了其他什么故障，沒(méi)有及時(shí)的修理都可能導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警。龐興梅等研究顯示，應(yīng)用基于數(shù)據(jù)融合的心率估計(jì)方法可以有效抑制監(jiān)護(hù)儀的錯(cuò)誤報(bào)警，提高報(bào)警的準(zhǔn)確率。

軟件方面主要是護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用情況方面的問(wèn)題。如果報(bào)警方位設(shè)置不合理會(huì)導(dǎo)致報(bào)警，心電導(dǎo)聯(lián)波形設(shè)置太小也會(huì)導(dǎo)致心電節(jié)律異常報(bào)警等。本論文主要討論的是軟件方面的誤報(bào)警問(wèn)題。歸納總結(jié)有以下三方面的原因：一是護(hù)士因素，也是最主要的影響因素；二是患者自身因素；三是醫(yī)療環(huán)境因素。護(hù)士的原因是在上班期間，沒(méi)有高度重視自己工作的責(zé)任，在儀器電量用完的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)的更換電極片，平時(shí)的巡視病人不到位，對(duì)患者的宣教不到位，操作儀器的時(shí)候沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)定的流程操作，都會(huì)影響心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警。病人的原因是陪伴在患者身邊的家屬重視度不夠，沒(méi)有注意到儀器是否在正常工作；及時(shí)觀察病人的電極片是否接觸良好；病人不聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員的話私自斷開(kāi)監(jiān)護(hù)儀器；或是病人自己的皮膚干燥或是過(guò)度的潮濕，這些都可能影響到心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警。還有就是環(huán)境原因，如果病人所處的環(huán)境電磁波干擾大，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差也會(huì)干擾心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)致儀器誤報(bào)警。

心電監(jiān)護(hù)異常信息誤報(bào)警統(tǒng)計(jì)(1-3月份)

2.3 降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警的方法

目前在醫(yī)學(xué)界上各大醫(yī)院都成立相應(yīng)的品管圈來(lái)解決醫(yī)院的護(hù)理監(jiān)護(hù)工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，這樣減少了心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警事件的發(fā)生概率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院的聲譽(yù)。

(1)加強(qiáng)全科人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)重要性再認(rèn)識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員具備全面豐富的理論知識(shí)，扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)，敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí)。

(2)醫(yī)務(wù)人員在操作監(jiān)護(hù)儀器時(shí)，要求嚴(yán)格執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)操作流程，施行每一次心電監(jiān)護(hù)流程記錄，小組成員每天查看記錄所分管異常信息出現(xiàn)次、情況，并及時(shí)查找原因做好相應(yīng)的原因記錄。

(3)向病人及其家屬做好應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)的宣傳。

品管圈降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警的效果

經(jīng)過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)操作流程及注意事項(xiàng)再次培訓(xùn)，4月份記錄心電監(jiān)護(hù)報(bào)警22次，誤報(bào)警6次，誤報(bào)警率顯著下降,減少了護(hù)理人員無(wú)效工作量，降低了患者因監(jiān)護(hù)引起的負(fù)情緒。

3、結(jié)論

綜上所述，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限的設(shè)置范圍，以為在醫(yī)院本部成立專(zhuān)門(mén)的品管圈義務(wù)小組，能有效降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率，提高義務(wù)人員對(duì)儀器報(bào)警的敏感度，預(yù)防發(fā)生警疲勞；同時(shí)能夠及時(shí)的解決和處理患者的緊急病況，提高患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的概率。

[1]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011-10-15

[2]王立春，田月華.品管圈在心電監(jiān)護(hù)儀使用中的實(shí)踐及效果分析[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013-10-20

[3]田月華.品管圈活動(dòng)對(duì)臨床規(guī)范使用心電監(jiān)護(hù)儀效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013-11-05

[4]金麗君，林慧英，陳薇薇，周海萍，張海英，陶小平.品管圈在降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率中的運(yùn)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育.2013-10-25

R443+.8

B

1009-6019(2014)08-0268-02