譚新平

湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科 湖南 湘潭 411100

淺談運(yùn)動平板測試在心梗PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的作用

譚新平馮金城

湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科 湖南 湘潭 411100

目的：探討運(yùn)動平板測試在急性心肌梗塞PCI術(shù)后的康復(fù)中的作用。方法2013年1月至2014年1月采取急性心肌梗塞PCI術(shù)后患者120例分為常規(guī)護(hù)理組60例，康復(fù)護(hù)理組60例，觀察兩組術(shù)后1月、3月、6月、12月行運(yùn)動平板試驗(yàn)并進(jìn)行比較.結(jié)果兩組運(yùn)動平板試驗(yàn)觀察內(nèi)容比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對急性心肌梗塞PCI術(shù)后行運(yùn)動測試可評估運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血和心律失常的閾值強(qiáng)度和嚴(yán)重程度，預(yù)測患者的預(yù)后。

運(yùn)動平板測試急性心肌梗塞PCI術(shù)后心臟康復(fù)

對于急性心肌梗塞(AMI)患者心臟康復(fù)早期運(yùn)動治療在國內(nèi)外得到廣泛開展，“早期運(yùn)動，早期出院”的康復(fù)醫(yī)療方案在國內(nèi)已得到逐步認(rèn)可〔1〕。對冠心病患者，運(yùn)動期間不良事件的風(fēng)險是平?；顒悠陂g的60-100倍，對于心肌梗死后的患者或惡性心律失常的患者而言，風(fēng)險更高。當(dāng)然，運(yùn)動試驗(yàn)的安全性已得到很好的證實(shí)，不良事件的整體風(fēng)險也是很低的.〔2〕通過運(yùn)動平板測試，我們能獲得患者的運(yùn)動最大心率，運(yùn)動代謝當(dāng)量，儲備心率，運(yùn)動總時間，還能獲得一些非心電圖參數(shù)(運(yùn)動能力、心率恢復(fù)和運(yùn)動血壓等)對無癥狀患者的預(yù)后判斷作用優(yōu)于傳統(tǒng)的危險評分方法。

1.1 一般資料選擇2013年1月～2014年1月，急性心肌梗塞PCI術(shù)后患者120例，男性75例、女性45例，年齡36～80(平均56.8)歲。梗死部位：下壁42例、廣泛前壁18例、前間壁前壁20例，下壁合并正后壁10例,下壁合并右室20例、下壁合并高側(cè)壁10例。

1.2 方法：采用馬饋 運(yùn)動平板測試系統(tǒng)，按照bruce運(yùn)動方案，運(yùn)動達(dá)最大心率的85-100%，運(yùn)動前后各測量血壓1次，分別于運(yùn)動前、后、峰值測十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動終點(diǎn)：制定運(yùn)動試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動中或運(yùn)動后以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型下移0.1mv或在原有ST段下降者再下降0.1mv以上持續(xù)>2min; (2)運(yùn)動中或運(yùn)動后 出現(xiàn)ST段弓背型抬高≥0.2mv；(3)典型心絞痛(4)血壓下降，收縮壓下降10mmHg以上；(5)血壓≥220/110 mmHg、出現(xiàn)各種惡性心律失常,。運(yùn)動后觀察5分鐘，是否有反向性心肌缺血的改變。陰性標(biāo)準(zhǔn)：ST段在原有水平壓低0.5 mv或無偏移(J點(diǎn)后80ms測量)。同時觀察靶心率60%～70%的強(qiáng)度即安全合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，心律失常、st段壓低情況。

1.3 結(jié)果

康復(fù)護(hù)理組見表1

項(xiàng)目一月三月六月十二月運(yùn)動最大心率(次/分)105110118136運(yùn)動總時間9分15秒10分20秒11分05秒12分15秒運(yùn)動最大代謝當(dāng)量met7．18．39．811．5運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果陽性(%)2520128

常規(guī)護(hù)理組見表二

項(xiàng)目一月三月六月十二月運(yùn)動最大心率(次/分)95100105116運(yùn)動總時間7分05秒8分36秒9分25秒10分35秒運(yùn)動最大代謝當(dāng)量met6．67．17．68．0運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果陽性(%)30282015

120例患者運(yùn)動試驗(yàn)測試：康復(fù)組在科學(xué)的指導(dǎo)下，運(yùn)動能力、運(yùn)動總時間、最大代謝當(dāng)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

1.4 患者心肌梗塞后都有不同程度的焦慮，不敢運(yùn)動，家屬也有類似觀點(diǎn)：心臟病須靜養(yǎng)。通過運(yùn)動測試，病人和家屬都放心了，焦慮癥狀逐漸緩解，尊醫(yī)行為明顯好轉(zhuǎn)，能按醫(yī)囑堅(jiān)持運(yùn)動。

3.討論

運(yùn)動平板測試的注意事項(xiàng)：病人試驗(yàn)前3-4小時內(nèi)禁食和不飲咖啡，空腹或餐后2h以上，不要吸煙，應(yīng)穿著運(yùn)動服裝，試驗(yàn)前12小時不要進(jìn)行超常的體力勞動，有充足的睡眠，應(yīng)簡要進(jìn)行問診和體格檢查，心臟雜音、奔馬律、肺支氣管哮鳴音或啰音；有進(jìn)行性或不穩(wěn)定心絞痛的病人；有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)。運(yùn)動前應(yīng)和病人溝通，示范運(yùn)動測試的動作，取得病人的配合，測試中密切觀察患者的面色，詢問主觀不適，保證運(yùn)動的安全。

心臟康復(fù)運(yùn)動治療一般分三個時期。急性期即住院期，一般為9至14天。恢復(fù)期，出院后至3個月。鞏固期，從恢復(fù)期后延至終生。PCI術(shù)后患者該如何運(yùn)動？在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定運(yùn)動強(qiáng)度，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)院指定的指南建議，對于低危、功能儲備中等或以上的患者：運(yùn)動強(qiáng)度=(60+最大代謝當(dāng)量)%；通過心率估算：最大心率的70-85%對應(yīng)最大代謝當(dāng)量的60-80%，通過測試，計(jì)算目標(biāo)心率，(最大心率-靜止心率)×運(yùn)動強(qiáng)度+靜止心率；運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)采用自感勞累程度Borg刻度表13～16級(20級表)。每天30-60分鐘適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，最好每天進(jìn)行，每周2次阻抗訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。低危和中度危險的患者可在家中進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)。

在選擇何種運(yùn)動時，一方面要照顧康復(fù)者的興趣，另一方面，也要尊醫(yī)生的運(yùn)動處方，注意避免競技運(yùn)動(如俯臥撐)。根據(jù)各種能量消耗表，制訂日常活動及鍛煉的處方，選擇運(yùn)動方式如：做家務(wù)、散步、快步行、騎車、交誼舞、打羽毛球、網(wǎng)球、爬坡等。

運(yùn)動平板測試為心臟病者及非心臟病者的康復(fù)鍛煉起到很好的指導(dǎo)作用。是一種安全的檢查，既可提供診斷依據(jù)，療效評估、判斷預(yù)后、制定標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動處方，運(yùn)動鍛煉可以提高運(yùn)動能力，提高運(yùn)動能力可以提高生存率(提高1個代謝當(dāng)量，生存率增加12%)。通過科學(xué)的運(yùn)動，患者的體力和運(yùn)動能力明顯增強(qiáng)，減輕了患者的焦慮，降低了死亡率，提高社會適應(yīng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。通過電話或定期門診隨訪，患者在我們指導(dǎo)下做適宜的運(yùn)動鍛煉取得了較好的效果。

[1]趙白云.急性心肌梗死溶栓成功后早期康復(fù)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2010，32(12):1649-1650。

[2]美國心肺康復(fù)協(xié)會主譯王增武美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項(xiàng)目指南(第4版)P83頁

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1009-6019(2014)08-0266-02