譚龍美

貴州省六盤水市盤縣人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553500

比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經(jīng)病變的效果

譚龍美

貴州省六盤水市盤縣人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553500

目的：分析不同血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經(jīng)病變的效果。方法選取84例尿毒癥患者，分為甲組、乙組和丙組各28例，分別給予血液透析(HD)、血液透析濾過組(HDF)及血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD)治療，分析三組患者治療情況。結(jié)果三組治療前臨床治療無差異，甲組治療前后無差異，乙組和丙組治療前后差異顯著，乙組和丙組治療后指標情況對比(P<0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流可有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經(jīng)，療效確切，值得應(yīng)用。

血液凈化方式；尿毒癥毒素；自主神經(jīng)病變

尿毒癥是臨床危重疾病，死亡率高，自主神經(jīng)病變是尿毒癥常見并發(fā)癥，是導致尿毒癥患者死亡的主要原因。而導致自主神經(jīng)病變主要是由于毒素潴留。因此，臨床治療時，必須要有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經(jīng)病變。目前臨床多以血液凈化方式治療，而選擇何種凈化方式才能保證患者病情改善是醫(yī)者治療時應(yīng)重點思考的問題[1]?，F(xiàn)筆者以84例患者為例，分析HD、HP+HD及HDF對尿毒癥患者的治療效果，分析如下。

1 資料與方方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月-2014年1月收治的84例尿毒癥患者，男52例，女32例；年齡35-72歲，平均年齡(52.6±1.3)歲；患者均接受3個月血透，入選前3個月未接受血凈方式治療；精神功能及認知功能良好；分為甲組、乙組和丙組各28例，兩組患者年齡、性別等資料無差異，可參與研究對比(P>0.05)。

1.2 方法

甲組實施HD治療。采取聚砜膜透析器，超濾系數(shù)維持5.5mL，每次4h，3次/7d；乙組HDF治療。采用聚砜膜高通量透析器，超濾系數(shù)維持40mL，使用血液濾過機，患者接受常規(guī)HD治療，每周2次，同時接受HDF治療，每周1次。丙組以HP+HD治療。使用一次性使用無菌血液灌流器，患者于常規(guī)HD治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合2h血液灌流，透析2h后串聯(lián)灌流器，每周1次。

三組患者血液流速每分鐘200-250mL，透析液流速每分鐘500mL，置換液流量60-80mL。

1.3 觀察指標[2]

觀察三組患者的血全段甲狀旁腺素(PTH)濃度、β2微球蛋白(β2MG)及血肌酐(SCr)，PTH及β2MG使用放射免疫法測定，血標本以靜脈采血測量。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

三組患者治療后臨床指標變化情況分析 三組患者治療12周，甲組與治療前對比無顯著差異，乙組和丙組治療后與治療前對比，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 三組患者治療后臨床指標變化情況分析

3 討論

自主神經(jīng)病變是尿毒癥常見并發(fā)癥，而尿毒癥毒素是誘發(fā)自主神經(jīng)病變的關(guān)鍵因素。在尿毒癥相關(guān)指標中，PTH是中分子溶質(zhì)，會導致左心室肥厚、室性心律失常，是導致患者誘發(fā)心血管疾病和死亡的關(guān)鍵危險因子，通常PTH高水平會損害患者的自主神經(jīng)功能。β2MG會導致中樞及外周神經(jīng)病變。通過血液透析、血液透析濾過及血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析無法改善患者神經(jīng)病變，無法清除中分子及小分子蛋白物質(zhì)。而HDF及HP+HD治療，HDF是通過高通量透析膜聯(lián)合彌散和對流[3]，以此對溶質(zhì)進行有效清除，能夠改善神經(jīng)病變。同時HDF動力學壓力，會強迫大分子物質(zhì)快速通過透析膜孔，聯(lián)機制備大量置換液，以此提高了患者的治療效果。血液灌流是利用吸附劑，將外源性和內(nèi)源性毒物進行清除，與透析器串聯(lián)，明顯加大了毒素的清除效果。在聯(lián)合血液透析和血液灌流時，利用優(yōu)勢互補方式，聯(lián)合不同的血液凈化方式，以此有效清除機體內(nèi)毒素，同時糾正水電解質(zhì)，穩(wěn)定酸堿平衡。在本次研究中，三組治療前臨床治療無差異，甲組治療前后無差異，乙組和丙組治療前后差異顯著，乙組和丙組治療后指標情況對比(P<0.05)。從研究結(jié)果中可以看出，血液透析聯(lián)合血液灌流可有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經(jīng)，療效確切，值得應(yīng)用。

[1]丁晨慧.比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經(jīng)病變的效果[J].健康之路,2013,12(12):161-161.

[2]張敏，韋真理，唐開獎，等.不同的血液凈化方式對尿毒癥毒素清除及自主神經(jīng)病變的療效評價[J].廣東醫(yī)學,2010, 31(22):2943-2944.

[3]周洪文，劉健君，黃萍．不同血液凈化方式對尿毒癥患者血脂的影響[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(23)：2381-2382.

R692.5

B

1009-6019(2014)08-0265-02