宋建輝

貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院急診外科 貴州 黔南 558000

45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效

宋建輝

貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院急診外科 貴州 黔南 558000

目的：討論外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效。方法以我院45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床治療患者為例，對(duì)其治療過(guò)程及效果進(jìn)行分析結(jié)果經(jīng)臨床治療后的45例患者，有27例屬于優(yōu)，13例良好，2例基本可以，有3治療效果不佳，隨后的康復(fù)治療6至12個(gè)月，45例外固定架治療肱骨干骨折患者都達(dá)到了骨性愈合。結(jié)論外固定架治療肱骨干骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷性小，固定性可靠，治療早期就可以活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，采用該方法治愈率較高，并且引發(fā)的并發(fā)癥也很少，在各類(lèi)肱骨干骨折治療中較為適宜。

外固定架、肱骨干骨折、療效

引 言

在臨床常見(jiàn)的骨折損傷中肱骨干骨折是較為普遍的一種，按年齡分析多見(jiàn)于青壯年，極易發(fā)生在中部，其次是下部，發(fā)生在上部者較少，此處的骨折占全身骨折的5%左右。其中下1/3骨折會(huì)出現(xiàn)骨不連，中下1/3骨折容易出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷，該處的骨折出現(xiàn)的移位與個(gè)人肢體重力、暴力方向還與肌肉的收縮有關(guān)系。在治療中要達(dá)到的目的就是讓骨折復(fù)位、骨折處固定，在早期就能進(jìn)行鍛煉即可。這樣就可以避免骨不連和發(fā)生橈神經(jīng)損傷，這也是肱骨骨折治療的共同目標(biāo)。

一、臨床資料

以我院45例肱骨骨折患者為例，其中男性混著30例，女性15例，其年齡在18-65之間，平均年齡約為35.9歲?？偨Y(jié)其受傷原因有如下幾種：因交通事故骨折的有25例，摔傷骨折的有12例，重物砸傷的有2例，機(jī)器作業(yè)中受傷的6例。其骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)18例；上段骨折的有8例，中斷骨折的有25例，下段骨折的有12例。骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折的有29例，閉合性骨折的16例；螺旋型骨折的15例，斜性骨折9例，粉碎性骨折16例，橫斷型骨折5例，這45例骨折都有明顯的移位。合并后有其他部位骨折的有20例，這45例患者的手術(shù)時(shí)間在受傷后1-4周，手術(shù)前出現(xiàn)繞神經(jīng)損傷麻痹癥狀的有4例。

二、治療方法

30例開(kāi)放性骨折患者，入院后6-8小時(shí)內(nèi)都給予急診清創(chuàng)，然后采取切開(kāi)復(fù)位外固定架固定方法進(jìn)行治療。這45例患者均采用臂叢麻醉。合并其他部位的骨折患者根據(jù)其骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的固定。對(duì)鋪單進(jìn)行常規(guī)消毒，在C-臂透視下進(jìn)行觀察，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后由其他醫(yī)護(hù)人員維持體位，垂直肱骨外側(cè)的軸線，在骨折遠(yuǎn)端處尺骨鷹嘴窩上方1厘米處將2枚直徑5毫米的固定螺釘，在骨折的近端置入2枚6毫米的外固定架固定螺釘，將外固定之家連接起來(lái)，在保持骨干長(zhǎng)度的前提下，肘關(guān)節(jié)曲度保持在90度時(shí)，將鎖釘固定緊。骨折分離時(shí)利用固定架的加壓功能將骨折間隙消除。針對(duì)粉碎性骨折做到功能性對(duì)位就可以。在手術(shù)過(guò)程中要注意因反復(fù)拉旋轉(zhuǎn)肢體，引起醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)上述手術(shù)治療后，對(duì)術(shù)后的患者第二天就要進(jìn)行手指屈伸、肘部、肩部功能的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者粘連。還要對(duì)固定螺絲進(jìn)行定時(shí)檢查，避免其出現(xiàn)松動(dòng)，對(duì)針孔部位每天要進(jìn)行兩次酒精消毒，對(duì)于出現(xiàn)腫脹的骨折患者要采用脫水的藥物，降低其腫脹的程度。三周或者四周后，通過(guò)X線片觀察到骨痂沒(méi)有或者極少的患者，可以對(duì)其固定螺絲每周調(diào)緊一次，每次加緊1毫米，

三、結(jié)果

肱骨干骨折功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表

通過(guò)以上評(píng)定表，在這45例肱骨干骨折患者中，有27例屬于優(yōu)，13例良好，2例基本可以，有3治療效果不佳，隨后的康復(fù)治療6至12個(gè)月，45例外固定架治療肱骨干骨折患者都達(dá)到了骨性愈合。

四、討論

肱骨干骨折患者很多以前都曾受過(guò)外傷，患肢疼痛、出現(xiàn)功能性障礙。通過(guò)X線片可以確定骨折部位和錯(cuò)位的情況，在臨床治療過(guò)程中有很多方法可行。以往的治療方法雖然可以達(dá)到骨折愈合的目的，但是對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)有不好的影響，而且并發(fā)癥也很多，在固定期間護(hù)理起來(lái)不夠方便。外固定架治療肱骨干骨折有著較為成熟的優(yōu)勢(shì)：一是檢查中暴露范圍可以只是骨折斷端，多些就包括橈神經(jīng)，這樣在手術(shù)中出血量減少，軟組織損傷程度也會(huì)降低，二是骨折斷端暴露之后，骨折處連接的軟組織也不需要?jiǎng)冸x，用1枚或者2枚螺旋釘對(duì)骨折處做簡(jiǎn)單的固定即可，這種方法一般在螺旋形和斜性骨折中應(yīng)用較多，對(duì)于粉碎性骨折，不需要螺旋釘固定。三是在骨折處簡(jiǎn)單進(jìn)行固定后，一旦骨折長(zhǎng)度達(dá)到10厘米以上，就需要在骨折兩端的為受傷的骨骼上置入2枚Shanz針，用雙管外固定架固定。如今，外固定架治療肱骨干骨折已經(jīng)能夠取得很好的治療效果，利用先進(jìn)的C--臂透視儀器觀察骨折復(fù)位情況，大大提高了其判斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于粉碎性骨折只采取功能性復(fù)位就可以，這其中要做好的就是保證粉碎片間的連接，避免肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，影響其質(zhì)量效果。骨折復(fù)位過(guò)程中要注意以下事項(xiàng)：避免反復(fù)擠壓肱骨、避免揉捏肱骨以及周?chē)课?，手術(shù)后要確保骨斷面受到均勻的壓應(yīng)力，這樣對(duì)骨折的愈合有著促進(jìn)作用，外固定架治療肱骨干骨折治療其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，整個(gè)過(guò)程中出血量也少，一般一次手術(shù)就可解決所有問(wèn)題?？偠灾?，在骨折治療的最終目的都是為了達(dá)到骨骼愈合以及肢體功能的完全恢復(fù)，做到這兩點(diǎn)就算是骨折治療的最好效果。外固定架治療肱骨干骨折做到了這兩點(diǎn)，在治療時(shí)間上也大大縮短，通常6個(gè)月就可以。

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1009-6019(2014)08-0263-02