田永波

龍山縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 龍山 416800

麻黃連翹赤小豆湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察

田永波

龍山縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 龍山 416800

目的：觀察麻黃連翹赤小豆湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法將40例慢性腎炎患者隨機(jī)分為2組，治療組20例采用麻黃連翹赤小豆湯治療，對照組20例服用鹽酸貝那普利片治療，療程2個(gè)月。結(jié)果治療組中醫(yī)證侯療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組24h尿蛋白定量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論麻黃連翹赤小豆湯能顯著減少慢性腎炎患者蛋白尿。

麻黃連翹赤小豆湯；慢性腎炎；蛋白尿；臨床療效

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的非特異性自身免疫性疾病[1]。根據(jù)其臨床特征，慢性腎炎多屬中醫(yī)“水腫”“腰痛”的范疇[2]?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)治療慢性腎炎蛋白尿多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，取得了一定療效。麻黃連翹赤小豆湯來源于《傷寒論》，具有清熱利濕功效，將其應(yīng)用于慢性腎炎蛋白尿濕熱證取得了不錯(cuò)的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例慢性腎炎病例均為2011年1月至2013年12月住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組20例，其中男性12例，女性8例；年齡(35.50±11.50)歲；病程(1.70±0.30)年。對照組20例，其中男性13例，女性7例；年齡(36.70+12.40)歲；病程(1.60±0.80)年。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組擬定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)；可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～7 0歲；診斷符合慢性腎小球腎炎，所有患者需50%以上有腎穿刺報(bào)告；24小時(shí)尿蛋白定量在0.5～2.59g；入組前未使用ACEI/ARB；感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等加重因素得到有效控制且病情穩(wěn)定的非透析患者；中醫(yī)辨證符合濕熱型；自愿接受該藥治療，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性慢性腎臟病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病和藥物性腎損害等；妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；合并有心、肝、腦、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤、結(jié)核等消耗系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重感染、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，肝腎功能異常者；正在參加其它藥物臨床試驗(yàn)者或3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法 治療組：內(nèi)服麻黃連翹赤小豆湯。藥物：麻黃6g，連翹9g，杏仁9g，赤小豆30g，大棗12枚，桑白皮10g，生姜6g，甘草6g。每日1劑，水煎至400ml，每日分2次溫服。對照組：鹽酸貝那普利片10mg po qd。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 中西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。(1)臨床緩解證候積分較治療前下降≥90%；(2)顯效與治療前比較，90%>證候積分下降幅度≥70%；(3)有效與治療前比較，70%>證候積分下降幅度≥30%；(4)無效與治療前比較，證候積分下降幅度<30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分]×100%。

西醫(yī)臨床療效判定：(1)臨床緩解24h尿蛋白定量≤0.3克，腎功能正常；(2)顯效與基值相比，24h掉尿蛋白定量下降≥50%；eGFR維持在基值(波動(dòng)≤5%)或上升；(3)有效與基值相比，24h掉尿蛋白定量下降25%-50%；eGFR維持在基值(波動(dòng)≤5%)或上升；(4)無效未達(dá)上述療效標(biāo)準(zhǔn)。注：eGFR計(jì)算使用MDRD公式：eGFR(ml/min/1.73m2)=170×(Scr)-0.999×(年齡)-0.176×(BUN)-0．170×(A1b)0.318×(0.762女性)

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證侯療效比較 治療組的中醫(yī)證侯療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 2組中醫(yī)證侯療效比較(%)

2.2 24h尿蛋白定量比較 治療后，治療組和對照組相比24h尿蛋白定量有顯著下降(P

表2 2組治療前后24h尿蛋白定量比較

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎炎中醫(yī)病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為肺脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)主要為外感、濕熱、水飲、瘀血等。慢性腎炎蛋白尿的形成病機(jī)為精微不得封藏外流所致，主要責(zé)之脾腎虧虛，封藏失職，固攝無權(quán)。濕熱邪氣困阻中焦脾土，脾氣不升，清濁俱下，其又可下擾下焦，致封藏失職，迫精外溢[5]。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。其具有解表散邪，清熱利濕功效，主治濕熱內(nèi)蓄。麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪。連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒。甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。

研究表明腎小球疾病伴隨腎小管間質(zhì)損害與疾病預(yù)后關(guān)系密切，大量蛋白尿是造成這一損害主要因素之一。白蛋白是蛋白尿的重要組成部分，可以刺激腎小管細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，從而介導(dǎo)腎間質(zhì)小管炎癥及纖維化，因此，持續(xù)性蛋白尿在進(jìn)展性慢性腎功能損害中起著重要作用[6]。臨床中積極有效地控制蛋白尿是延緩腎功能進(jìn)行性減退的重要治療措施，ACEI/ARB類藥物能有效地降低慢性腎臟病的蛋白尿，但是臨床控制率不高。本研究結(jié)果顯示，麻黃連翹赤小豆湯不僅能夠顯著改善慢性腎炎患者的臨床癥狀與體征，而且能顯著減少尿蛋白，為中醫(yī)藥治療慢性腎炎提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。

[1]Masuyama H, Suwaki N, Nakatsukasa H,et al.Circulating angiogenic factors in preeclampsia, gestational proteinuria, and preeclampsia superimposed on chronic glomerulonephritis[J]. Am J Obstet Gynecol.，2006,194(2):551-556.

[2]楊翠萍，章念偉，王榮寶.祛風(fēng)通絡(luò)法治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(6)：540-541.

[3]中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球腎炎分型與治療及診斷[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32：131.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:129-134.

[5]丁玲.慢性腎炎蛋白尿的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(12)：1038-1039.

[6]Nakamura T, Ushiyama C, Hirokawa K,,et al.Effect of cerivastatin on proteinuria and urinary podocytes in patients with chronic glomerulonephritis[J].Nephrol Dial Transplant,2002,17(5):798-802.

Clinicalobservationof“MahuangLianqiaoChixiaodouDecoction”inthetreatmentofchronicnephritisproteinuria

TianYongboTCM Hospital of Longshan County

objective: to observe the clinical effects of “Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction” in the treatment of chronic nephritis proteinuria.MethodsForty subjects Were randomized into two groups：treatment group in which 20 cases were treated with“Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction”and control group in which 20 cases were treated with Benazepril Hydrochloride Tablets ：with a course of two months．ResultsThe total effects were improved more significantly in treatment group than in control group(P<0.05)；24h urine protein was improved better in treatment group than in control group(P<0.O5)．Conclusion“Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction” can remarkably reduce proteinuria of patients with chronic nephritis.

adzuki beans soup of Ephedra Forsythia；Chronic nephritis；Proteinuria；The clinical curative effect

R692.3

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1009-6019(2014)08-0249-02