趙兵

吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 柳河 135300

常規(guī)超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷研究

趙兵

吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 柳河 135300

目的：通過探討常規(guī)超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷方式，旨在為臨床科學診斷甲狀腺濾泡腫瘤并合理治療提供理論依據。方法選擇2012年1月-2014年1月在我所積累病例中經病理診斷證實的甲狀腺濾泡腫瘤31例作為研究組，再選擇同期經病理診斷證實的甲狀腺瘤患者31例作為對照組，兩組患者應用常規(guī)超聲進行針對，比較圖像特征。結果研究組患者形態(tài)不規(guī)則率為32.26%、無細暈率為67.74%、邊界不清率為25.81%、回聲低或極低率為58.06%、實性率為77.42%，顯著高于對照組，微鈣化率為16.13%顯著低于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤經常規(guī)超聲診斷有較多相似處，但是甲狀腺濾泡癌超聲顯示形態(tài)不規(guī)則、無細暈、邊界不清、回聲低或極低、有微鈣化、實性的發(fā)生率較高，臨床診斷時應首先考慮甲狀腺濾泡癌的可能性。

常規(guī)超聲；甲狀腺濾泡腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺濾泡腫瘤是甲狀腺腫瘤中較為常見的類型，惡性率較低[1]，甲狀腺濾泡性腫瘤起源于濾泡上皮組織，包括濾泡癌和濾泡型腺瘤，甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤在病理特征上有很大相似之處，臨床區(qū)分難度大，因此在臨床上準確區(qū)分和診斷甲狀腺濾泡腫瘤有著重要的臨床應用價值[2]。近年來隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，現階段常規(guī)超聲在診斷甲狀腺濾泡腫瘤中應用較為廣泛，本研究通過探討甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤常規(guī)超聲診斷的影像學差異，旨在為臨床準確鑒別甲狀腺濾泡腫瘤并為科學制定治療和手術方案提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年經病理診斷證實的甲狀腺濾泡腫瘤31例作為研究組，其中男性患者16例，女性患者15例，年齡為21-72歲，平均年齡為(45.33±1.01)歲，共55個結節(jié)，直徑為0.5-7.9 cm；再選擇同期經病理診斷證實的甲狀腺瘤患者31例作為對照組，其中男性患者18例，女性患者13例，年齡為17-69歲，平均年齡為(41.93±1.15)歲，共58個結節(jié)，直徑為0.7-7.6 cm，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經病理診斷確診，應用超聲診斷儀GE Logic 7，將探頭頻率設置為15 MHz進行常規(guī)超聲檢查，收集二維圖像和彩色多普勒圖像，并由2名專業(yè)超聲分析師對圖像進行全面評估和分析總結。記錄患者結節(jié)的形態(tài)是否呈圓形或橢圓形的規(guī)則狀，邊界是否清晰，有無暈，回聲的高低，結節(jié)內部回聲是否均勻，結節(jié)是實性還是囊性，有無鈣化，并對頸部進行全面檢查，觀察患者是否有異常淋巴結、結節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌等癥狀。

2 結果

研究組患者形態(tài)不規(guī)則率為32.26%、無細暈率為67.74%、邊界不清率為25.81%、回聲低或極低率為58.06%、微鈣化率為16.13%、實性率為77.42%；對照組分別為41.94%、29.03%、12.90%、22.58%、16.13%、32.26%，組間比較差異顯著，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數據見表一。

表一 兩組患者超聲圖像特征比較(n/%)

3 討論

甲狀腺濾泡腫瘤是一種惡性率低的甲狀腺腫瘤，組織病理學診斷的主要依據為包膜或微血管浸潤，超聲診斷是確診甲狀腺濾泡腫瘤的主要影像學方法，濾泡腫瘤內部細胞快速、紊亂性生長，失去正常甲狀腺實質中濾泡的正常有序排列導致回聲低[4]。由于濾泡腫瘤有包膜，局部腫瘤細胞突破包膜，然后纖維組織覆蓋，當腫瘤細胞進入正常組織深部時，圖像顯示暈環(huán)厚薄不一、暈環(huán)消失，邊緣不規(guī)整，甚至可呈毛刺樣突起[5]。鈣化分為微鈣化和粗鈣化，微小鈣化位于結節(jié)的實性組織中，病理學表現為砂粒體，微小鈣化在診斷甲狀腺腫瘤中特異性強，甲狀腺濾泡腫瘤病理學證實一般無砂粒體，因此在濾泡腫瘤中觀察不到微小鈣化，粗大鈣化常見于腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫或髓樣癌，同時超聲還可以引導細針穿刺抽吸提取組織進行免疫細胞化學和免疫組化的試驗分析，通過生物學水平進行準確診斷。本研究應用常規(guī)超聲對比甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤的區(qū)別，結果表明，兩種腫瘤雖有很多相似之處，但是甲狀腺濾泡腫瘤形態(tài)不規(guī)則率、無細暈率、邊緣不清率、回聲低率及實性率高且微鈣化率低，與腺瘤比較差異顯著，超聲診斷可以作為重要的診斷依據。

[1]張波, 姜玉新. 甲狀腺結節(jié)的超聲診斷思維[J]. 中華超聲影像學雜志, 2011, 20(8):726-728.

[2]丹?？? 王燕, 丹海永, 等. 實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實性小結節(jié)[J]. 中國醫(yī)學像技術, 2010, 26(1): 63-65．

[3]俞清, 徐智章, 王文平, 等. 甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2007, 23(11): 1612-1614.

[4]鄔宏恂, 王雋. 甲狀腺濾泡狀癌聲像圖分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2007, 9(9): 535-538.

[5]貴玉, 錢林學. 超聲誤診甲狀腺濾泡癌1例[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2012, 28(1): 105.

R736.1

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1009-6019(2014)08-0242-01