南華大學附屬南華醫(yī)院放射科 湖南 衡陽 421002

CT檢查對卵巢癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的診斷價值分析

文建榮王敏余娟唐艷芬周菁華劉培俊黃康劉勝

南華大學附屬南華醫(yī)院放射科 湖南 衡陽 421002

目的：探討CT檢查在卵巢癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移診斷的應用價值。方法對我科2004年11月～2014年3月收治60名卵巢癌術后患者進行復查，結合患者資料及診斷結果進行回顧總結分析。結果經(jīng)過CT檢查得出60例患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢出率86.7%、準確率85%；病理學診斷證實60例患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢出率95%、準確率95%，兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義(X2=2.50,P>0.05)。結論CT檢查對卵巢癌的復發(fā)、轉(zhuǎn)移有較高的陽性檢出率及準確率，是術后復查的重要檢查手段。

卵巢癌；復發(fā)；轉(zhuǎn)移；CT檢查

卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌及子宮體癌，但死亡率卻高居婦科惡性腫瘤之首[1]。由于早期卵巢癌診斷較困難，患者治療時多數(shù)已失去最佳治療時期，預后不良。有資料顯示，卵巢癌術后達到臨床治愈的患者仍然有70%復發(fā)[2]。近年來，多種影像學手段如彩超、CT、MRI、PET的發(fā)展使用為卵巢癌患者的診斷與治療起到了較好的輔助作用，為探討CT對卵巢癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的診斷價值，筆者就此展開討論，具體歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2004年11月～2014年3月收治60名原發(fā)性卵巢癌術后患者為研究對象，均由術后病理診斷確診。年齡35-68歲，平均52.4歲。距上次手術時間為6.5月-4.4年，平均2.3年，所有患者行CA125檢查均發(fā)現(xiàn)異常升高。其中38例漿液性囊腺癌,12例粘液性囊腺癌,9例交界性腫瘤,1例病理未明。主要臨床表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、食欲減退、陰道流血、腹水等。所有患者在年齡、性別及病情嚴重程度等資料方面均保持同質(zhì)性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用GE Light speed Ultra 8排螺旋CT,對患者進行檢查。(1)檢查前準備：檢查前2小時服用800毫升、濃度為1.5%的泛影葡胺(每30min200ml)，然后行清潔灌腸，并適當保留灌腸，以使直腸、乙狀結腸呈適當充盈狀態(tài)，并將紗布卷(低密度并含氣)置入陰道內(nèi)，促使陰道膨脹，以突出宮頸陰道部，并適當憋尿以充盈膀胱；(2)掃描體位及掃描范圍：取仰臥位，掃描范圍一般為髂前上棘至恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域，對疑有腹腔轉(zhuǎn)移則自膈頂開始掃描直至恥骨結合；(3)掃描參數(shù)：掃描Pitch設置為0.75，層厚與間距為5/10mm,離線重疊重建間距在2.5/5mm，X線管電壓為120kV，管電流200mA；(4) 所有患者均行平掃后增強掃描：應用300mg/ml碘海醇，經(jīng)由前臂肘正中靜脈，速率2.8-4ml/s，注射90ml，延遲30-40s行動脈期掃描，70s行靜脈期掃描。

所得圖像均由我院經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行檢查、閱片及出具診斷報告，主要觀察內(nèi)容包括：腫塊是否存在、腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)、血供及腹腔轉(zhuǎn)移、種植情況，有無淋巴結腫大及有無腹水等。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結合病理學或臨床指標綜合診斷，將CT診斷與病理學或臨床指標診斷得出的患者復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進行對比，無明顯差異(p<0.05.見表1)。

表1 CT診斷與病理學診斷對比

2.2 影像學表現(xiàn) 38例患者中，34例出現(xiàn)復發(fā)、多處轉(zhuǎn)移，其, 2例子宮轉(zhuǎn)移(見圖1)，14例局部復發(fā)(見圖2)，9例肝臟轉(zhuǎn)移，7例肺部轉(zhuǎn)移，12例腸道轉(zhuǎn)移，7例膀胱轉(zhuǎn)移。

圖1 卵巢癌術后子宮轉(zhuǎn)移，子宮直腸陷窩處顯示結節(jié)狀軟組織異常強化影。

圖2 卵巢癌子宮、附件全切術后復發(fā)，術后殘端局部軟組織腫塊形成，呈不均勻強化，左側腹膜可見一囊實性小結節(jié)種植轉(zhuǎn)移

3 討論

若卵巢癌患者術后再次出現(xiàn)惡心、腹脹、腹水等腹部不適癥狀，同時伴有血清CA125等腫瘤標志物進行性升高，應高度警惕卵巢癌復發(fā)，部分患者可由于復發(fā)部位不同而出現(xiàn)相應癥狀，如出現(xiàn)便血可考慮直腸轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)血尿可考慮膀胱轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)肝區(qū)不適可考慮肝臟轉(zhuǎn)移。卵巢癌常見的轉(zhuǎn)移部位有肝臟、腎臟、脾臟、腹膜、縱膈、膀胱等，均可經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)。卵巢癌術后復發(fā)或轉(zhuǎn)移都有相應的好發(fā)部位。例如,盆腹腔內(nèi)的復發(fā)或轉(zhuǎn)移為種植轉(zhuǎn)移最多見，也可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移，所以轉(zhuǎn)移多發(fā)生在腹腔積液流通和積蓄的部位,淋巴結轉(zhuǎn)移灶則以腹主動脈旁和髂血管旁多見。所以，CT掃描尤其應該重點觀察橫膈區(qū)域、實質(zhì)性臟器表面、兩側結腸旁溝、盆底陷凹以及腹主動脈和髂血管周圍等區(qū)域。復發(fā)或轉(zhuǎn)移癌灶表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相一致的囊性、囊實性或?qū)嵭越Y節(jié)、分葉狀腫塊,增強掃描有囊壁、分隔或/實性部分強化。腹膜和網(wǎng)膜增厚也較為常見，表現(xiàn)為污垢樣大網(wǎng)膜、腸壁間脂肪間隙模糊、條紋征，甚至導致腸梗阻，實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移具有特征性,診斷無困難。

CT(X線計算機斷層顯像)是利用X線束對人體的某一層面進行掃描，然后將透過該層面的X線經(jīng)特殊探測儀轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再將可變光轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，經(jīng)計算機處理顯示成像[4]。由于各組織器官對X線吸收程度的不同，可在圖片顯示為不同的灰度[5]，與X線及彩超相比，CT擁有更高的密度分辨力，對軟組織有著更好的顯示效果，甚至發(fā)現(xiàn)早期的小病變，提高檢出率[6]，尤其是多排螺旋CT診斷的普遍推廣使用，利用螺旋

CT的容積數(shù)據(jù)，各向同性的特點[7]，在不額外增加病人輻射的條件下，可離線作任意平面的圖像重建，能獲得更多的平面圖像信息其重要的臨床價值得到普遍認可，一些手術部位鄰近的病灶與手術殘端單單憑借形態(tài)學無法鑒別時，可行灌注掃描了解其血供特點，以提供更多的鑒別診斷依據(jù)。CT也有一定的不足，部分微小病灶無法檢出，須結合血清CA125檢測以增加檢出率。

由本實驗結果可以看出，CT在卵巢癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢查率及準確率與病理檢查或臨床指標檢測對比無明顯差異，說明CT在卵巢癌術后的復查中的診斷效果較好，能及時、較全面發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶，對臨床治療方法的選擇以及療效評估起到指導作用。

綜上所述，CT檢查對卵巢癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移有著較好的評估價值，可以提高診斷率、檢出率，應作為一種重要的術后無創(chuàng)性評估手段進行推廣使用。

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Objective: To study the CT examination of postoperative recurrence and metastasis in ovarian cancer diagnosis application value.MethodsOur department in October 2011 to May 2013 were 60 postoperative patients with ovarian cancer in the process of reviewing patients combined with retrospective summary analysis and diagnosis results.ResultsAfter a CT scan to reach 60 patients relapse and metastasis detection rate of 86.7%, 85% accuracy; Pathology confirmed 60 cases of recurrence and metastasis detection rate 95% and accuracy 95%, two groups of data contrast has no statistical significance (X2= 2.50, P > 2.50).ConclusionCT examination of the recurrence and metastasis of ovarian cancer have higher positive detection rate and accuracy, and is one of the important examination after review.

ovarian cancer; recurrence; metastasis; CT examination

R445.2

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1009-6019(2014)08-0238-02