陳麗華

岳陽市岳化醫(yī)院彩超室 湖南 岳陽 414000

陰道彩超與MRI對子宮腺肌癥的診斷價值及誤診原因研究

陳麗華

岳陽市岳化醫(yī)院彩超室 湖南 岳陽 414000

目的：探討陰道彩超(TVS)及MRI對于子宮肌腺癥的診斷價值以及誤診原因。方法收集經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌腺癥患者40例，均在術(shù)前1月內(nèi)實施TVS以及MRI檢查，比較分析兩種方法的診斷準確率以及誤診原因。結(jié)果TVS對子宮肌腺癥的診斷準確率為75.0%，顯著高于MRI的55.0%；TVS的誤診率和漏診率分別為12.5%、12.5%，顯著低于MRI的20.0%、25.0%(P<0.05)。結(jié)論TVS對子宮肌腺癥的診斷準確率顯著高于MRI，影像學特征缺乏典型性以及合并其他疾病是導致誤診漏診的主要原因。分析影像學表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)、合并癥等，有利于提高診斷準確率。

核磁共振；陰道彩超；子宮肌腺癥

超聲是臨床診斷子宮肌腺癥的常用手段，但由于患者存在多種并發(fā)癥，導致超聲表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷及鑒別難度較大，極易發(fā)生誤診或漏診[1]。核磁共振(MRI)對本病具有重要診斷價值，應用范圍也日益廣泛。本研究對比分析了陰道超聲(TVS)與MRI對于子宮肌腺癥的診斷價值以及誤診原因，旨在提高臨床對本病的認識以及診斷鑒別水平，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2014年1月，我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌腺癥患者40例，年齡28-82歲，平均為(44.7±4.9)歲。患者均于術(shù)前1月內(nèi)接受TVS以及MRI檢查，均具有完整的臨床資料以及影像學資料。其中，彌漫型子宮肌腺癥26例，局限型子宮肌腺癥(子宮腺肌瘤)14例。合并癥：20例合并子宮肌瘤，1例合并卵巢癌，1例合并雙子宮肌腺癥與卵巢交界性囊腺瘤，1例合并子宮頸癌，10例合并卵巢巧克力囊腫。

1.2 方法

MRI檢查:應用Philips MR Achieva型核磁共振成像儀以及體部線圈進行MRI檢查。分別進行橫斷面T1WI序列、T2WI序列以及矢狀面T2WI/SPAIR檢查。其中，T1WI序列為TSE掃查，TR/TE為200-400ms/4.6-11ms之間；T2WI/SPAIR應用TSE序列，TR/TE在1300-1500ms/80-100ms之間，矩陣為256×256，層間距為1.0mm，層厚為6.0mm，采集次數(shù)為2-4次。在平掃以后，維持原體位不便，經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺注射液然后行T1WI橫斷面、冠狀面以及矢狀面增強掃描。

TVS檢查：應用美國PHILIPS iu22 C9-5ec型陰道彩超儀進行經(jīng)陰道超聲檢查。首先以二維超聲進行多切面子宮內(nèi)掃查，仔細觀察子宮的大小、形態(tài)、子宮肌層回聲、內(nèi)膜位置、病灶邊界以及內(nèi)部回聲等。同時以彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，以顯示子宮以及病灶內(nèi)部及周圍血流分布情況。密切觀察卵巢以及宮旁組織是否存在異常。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS表現(xiàn)

40例患者經(jīng)TVS檢查，其中，22例可見彌漫性子宮腺肌癥的典型表現(xiàn)，8例存在子宮腺肌瘤的典型表現(xiàn)，5例存在不典型超聲表現(xiàn)，5例超聲表現(xiàn)子宮大小及形態(tài)正常。

2.2 MRI表現(xiàn)

40例患者經(jīng)MRI檢查顯示，16例表現(xiàn)為彌漫性子宮肌腺癥典型MRI表現(xiàn)，6例表現(xiàn)為子宮腺肌瘤的典型MRI表現(xiàn)， 8例無典型MRI表現(xiàn)，10例MRI檢查顯示正常。

2.3 診斷符合率

MRI的準確率顯著高于陰道彩超，誤診率及漏診率顯著低于陰道彩超(P<0.05)，見表1。

表1 MRI與陰道彩超對子宮肌腺癥的病理對照結(jié)果比較

2.4 誤漏診原因分析

MRI檢查8例誤診患者中，均將子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，在10例漏診患者中，4例為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌，3例為子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫，3例子宮腺肌癥伴子宮頸癌。TVS檢查中，5例誤診患者均為子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，5例漏診患者中，1例子宮腺肌癥伴子宮肌瘤，1例子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌，1例子宮腺肌癥伴卵巢交界性囊腺瘤，1例子宮腺肌癥伴子宮頸癌，1例子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫。

3 討論

子宮肌腺癥的發(fā)病原因目前尚不完全明確，主要認為與妊娠、分娩以及過度刮宮等所致創(chuàng)傷引起、子宮內(nèi)膜增生以及雌激素水平升高等有關(guān)[1]。本病的臨床癥狀復雜多樣，部分患者可表現(xiàn)為下腹不適、痛經(jīng)以及附件區(qū)包塊等，也有部分患者無典型癥狀，臨床診斷難度較大[3]。MRI及超聲是目前臨床診斷本病的主要手段，對本病的術(shù)前診斷及臨床治療均具有指導意義。

子宮腺肌癥的MRI影像學特征中，彌漫性子宮肌腺癥主要表現(xiàn)為宮體增大，宮壁呈彌漫性增厚，且結(jié)合帶與肌層之間的分界不清晰；MRI在T1WI上表現(xiàn)為等信號，而在T2WI上表現(xiàn)為等信號或者略低信號，并存在多發(fā)點狀散在高信號病灶，且宮腔明顯受壓且變??；經(jīng)增強掃描顯示，病灶呈現(xiàn)輕度強化[4]。子宮腺肌瘤MRI典型表現(xiàn)為宮體或者宮底呈局限性增大伴結(jié)合帶增厚，其與肌層之間的分界不清晰，為橢圓或圓形，T1WI表現(xiàn)為等信號，而T2WI表現(xiàn)為略低信號，信號不均勻，其中部可見多發(fā)性點狀高信號，經(jīng)增強掃描后可見結(jié)合帶呈輕度強化，且略低于子宮肌強化信號[2]。

子宮腺肌癥的TVS影像學特征中，彌漫型子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮形態(tài)飽滿并呈現(xiàn)均勻增大。患者的子宮肌壁表現(xiàn)為局限性或者彌漫性增厚，且多見后壁增厚，故存在明顯的宮腔線遷移，部分患者可觀察到宮腔線向后移動。病灶內(nèi)存在不均勻回聲，且結(jié)構(gòu)較為松散，存在散在光斑、光點或者條索狀回聲，少數(shù)可見較小的散在無回聲區(qū)，多為積血性小囊[2]。子宮腺肌瘤的TVS典型表現(xiàn)主要為子宮局限性低回聲區(qū)域或者高回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰，內(nèi)部具有散在強回聲光點、光斑或者條索，表現(xiàn)為粗糙的顆粒狀，少數(shù)患者的病灶內(nèi)還存在多個較小的散在無回聲區(qū)。經(jīng)CDFI檢查顯示，大部分病灶內(nèi)的血流信號豐富[3]。

MRI及TVS對于子宮腺肌癥均具有一定的診斷價值，從本研究結(jié)果顯示，TVS的診斷準確率達75.0%，顯著高于MRI的55.0%，此外，TVS的漏診率及誤診率均為12.5%，均較MRI的25.0%、20.0%明顯降低。提示TVS對子宮腺肌癥的診斷準確率更高，對于懷疑子宮腺肌癥者，早期接受TVS及MRI掃查非常必要，但對于留置磁性金屬避孕環(huán)者不宜進行MRI掃查。分析TVS及MRI的誤診及漏診原因可見，兩種方法的誤診病例均為子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，這類患者多缺乏典型影像學特征，漏診原因均為合并子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌以及卵巢巧克力囊腫等，與相關(guān)報道一致[5]。

綜上所述，大部分子宮肌腺癥患者均具有典型TVS及MRI征象，MRI及TVS對子宮肌腺癥均具有一定的診斷價值，但TVS的診斷準確率更高。影像學征象不典型以及合并癥較多均是造成誤診及漏診的主要原因。故在臨床診斷中，應充分結(jié)合患者的病史，提高檢查技術(shù)水平，以獲得高質(zhì)量的影像資料，充分分析影像資料以提高診斷準確率。

[1]李曉暉,張艷艷.陰道彩超對子宮腺肌癥的診斷價值及誤診原因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):140.

[2]Dueholm,M,Lundorf,E.Transvaginal ultrasound or MRI for diagnosis of adenomyosis.[J].Current opinion in obstetrics & gynecology,2007,19(6):505-512.

[3]李群英,王銀.經(jīng)陰道彩超檢查在子宮腺肌癥診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4480-4481.

[4]黃瑾.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮腺肌癥的臨床診斷價值[J].中外健康文摘 ,2013,(19):129.

[5]易自生,劉一平,李華良等.低場MRI與超聲對診斷子宮腺肌癥的比較[J].實用醫(yī)學影像雜志,2009,10(1):43-45.

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1009-6019(2014)08-0227-02