毛剛

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科 四川 成都 610072

中藥灌腸對(duì)慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

毛剛杜強(qiáng)張帆(通訊作者)

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科 四川 成都 610072

目的:探討中藥保留灌腸治療慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法對(duì)2010年2月-2014年2月期間收治的120例慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行回顧性總結(jié)。隨機(jī)將患者分為兩個(gè)組，每組60人，治療組給予中藥自擬方灌腸，對(duì)照組給予氫化可的松琥珀酸鈉灌腸。結(jié)果治療2周后觀察療效，治療組總有效率，對(duì)照組總有效率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.0.5)。結(jié)論中藥自擬方灌腸治療慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；自擬方

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層，其好發(fā)部位主要多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，尤以左半結(jié)腸(直乙結(jié)腸段)多見，我國(guó)尚無普通人群的流行病學(xué)資料，但近十多年來本病就診人數(shù)呈逐步增加趨勢(shì)非常明顯，UC在我國(guó)已成為消化系統(tǒng)常見疾病，對(duì)于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎，療效較為明顯，對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎，藥物效果不佳，且副作用較多，而中藥局部灌腸治療，藥物可以直達(dá)病所，提高腸內(nèi)局部藥物濃度，使藥物的利用度得到了充分發(fā)揮，本文通過對(duì)近4年來120例患者中藥灌腸與激素灌腸治療的效果做以下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組120例慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，男性76例，女性44例。年齡25-55歲，平均年齡38歲。于2010年2月-2014年2月于我科住院治療。臨床表現(xiàn)：持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重，全部患者均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》(2012.廣州)[1]，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定泄瀉的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，中度62例，重度58例，病程6個(gè)月-4年。病變部位：直腸62例，乙狀結(jié)腸30例，直乙結(jié)腸25，左半結(jié)腸3例，按照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為濕熱瘀阻型，隨機(jī)將全部患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、結(jié)腸癌者；妊娠及哺乳期婦女、精神病患者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 治療方法 治療組采用自擬方中藥灌腸方劑 ：血竭5g，馬齒莧60g，赤芍20g，青黛10g，黃柏20g，千里光30g，枯礬10g。水煎劑濃縮至150ml，方法，1次/天，每晚睡前1次；保留灌腸，藥物保留時(shí)間應(yīng)超過6h，療程14d，療程結(jié)束后復(fù)查大便常規(guī)，腸鏡。

對(duì)照組采用激素灌腸法 氫化可的松琥珀酸鈉灌腸，NS 150ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg，1次/天，每晚睡前1次；藥物保留時(shí)間應(yīng)超過6h，療程14d，療程結(jié)束后復(fù)查大便常規(guī)，腸鏡。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常。有效：癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥。無效：癥狀體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變。

1.5 結(jié)果

治療組痊愈18例，有效37例，無效5例，總有效率91.6%。對(duì)照組治愈12例，有效33例，無效15例，總有效率75%。兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.0.5)

表1 治療后兩組結(jié)果比較(例)

2.討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸的非特異性的慢性炎性病變，主要局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層，一般認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，可能在環(huán)境因素作用下，在氧自由基損傷、腸道菌群參與下,啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程[2]，因病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，且多次治療后藥物反應(yīng)較差，常遷延不愈，目前尚無特效藥物，已成為臨床醫(yī)療工作者的難題之一，主要口服藥物有氨基水楊酸制劑，激素，硫嘌呤類藥物，英夫利西單抗，灌腸藥物有美沙拉嗪灌腸劑，氫化可的松琥珀酸鈉鹽，布地奈德泡沫劑。臨床上使用激素灌腸可以抑制局部炎癥，延緩肉芽組織的生成，緩解臨床癥狀，但是，因?yàn)榧に氐母弊饔?、不良反?yīng)，特別是反復(fù)使用后產(chǎn)生的耐藥性，使得激素灌腸的有效性大大降低，而隨著對(duì)中藥研究的不斷加深，單味藥的主要化學(xué)成分，藥理作用的不斷完善，中藥的安全性、有效性、穩(wěn)定性、可控性已成為中藥的重要特征。在中醫(yī)的辨病角度，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”范疇,而從辯證角度，臨床上，以濕熱瘀阻證證型最為多見[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，大腸主傳化糟粕，接受食物殘?jiān)?，形成糞便排出體外，若濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失常，會(huì)出現(xiàn)腹痛、里急后重、下痢膿血等，同時(shí)大腸參與體內(nèi)津液代謝，若大腸機(jī)能失常，津液不得吸收，與糟粕俱下，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉等癥，肝氣失調(diào)則變化失常，濕濁久蘊(yùn)化熱，氣滯久成血瘀，而導(dǎo)致濕熱瘀阻之機(jī)，治宜清熱除濕、活血化瘀。文中自擬方采用由血竭、馬齒莧、赤芍、青黛、黃柏、千里光、枯礬等中藥組成，具有清熱除濕、活血化瘀之功效，用于濕熱瘀阻證之潰瘍性結(jié)腸炎患者。灌腸液保留于病變部位，易吸收，可改善病變部位的微循環(huán)，加速創(chuàng)面修復(fù)，是脈絡(luò)疏通，更有利于炎癥的改善和粘膜的修復(fù)。通過對(duì)治療后結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05)，我們可以發(fā)現(xiàn)中藥自擬方組灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床總有效率明顯高于氫化可的松琥珀酸鈉灌腸組，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

[1]梁潔，周林沙素梅等.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)《胃腸病學(xué)》2012年第12期

[2]危北海,張萬岱,陳治水,等.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.760.

[3]康承君,李家邦.三皮湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2006,14(3)：164.

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1009-6019(2014)08-0218-01