郭春曉

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

消化系統(tǒng)腫瘤化療應(yīng)用PICC導(dǎo)管的護(hù)理

郭春曉馬麗佳吳瑩

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

目的：探討和評價(jià)在消化系統(tǒng)腫瘤患者化療中，應(yīng)用PICC導(dǎo)管護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)效果。方法選擇2012年1月～2014年6月在我院接受治療的188例患者消化系統(tǒng)腫瘤化療患者分為對照組和觀察組，每組94例。對照組給予PICC導(dǎo)管護(hù)理，觀察組則給予PICC導(dǎo)管護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合方式，比較兩組患者臨床護(hù)理效果和不良護(hù)理事件出現(xiàn)幾率。結(jié)果對照組患者療效總有效率為89.36%(84/94)；觀察組患者療效總有效率為96.81%(91/94)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組共有18例出現(xiàn)不良護(hù)理事件，占該組患者總數(shù)的19.15%(18/94)；觀察組僅有4例出現(xiàn)不良護(hù)理事件，占該組患者總數(shù)的4.26%(4/94)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率為94.68%(89/94)；觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意率為98.94%(93/94)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在消化系統(tǒng)腫瘤患者化療中，采用PICC導(dǎo)管護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的方式，能夠更有效提高患者配合醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)臨床護(hù)理效率，加快患者的康復(fù)，減少不良事件的出現(xiàn)概率，得到了患者的普遍認(rèn)可。

消化系統(tǒng)腫瘤化療；PICC導(dǎo)管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

PICC也即外周靜脈穿刺中心靜脈插管化療方法[1]，在腫瘤化療方面的應(yīng)用非常廣泛，同時(shí)還被應(yīng)用到腸外營養(yǎng)與早產(chǎn)兒必備營養(yǎng)通路設(shè)立過程中，取得了良好的應(yīng)用效果[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，這就需要醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，努力提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為滿意的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院護(hù)理水平也在一定程度上體現(xiàn)了軟、硬件綜合醫(yī)療水平發(fā)展?fàn)顩r，尤其在提倡以人為本的當(dāng)前，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)可以有效增強(qiáng)患者臨床護(hù)理效率。本次研究主要探討的是對消化系統(tǒng)腫瘤化療患者護(hù)理過程中采用PICC導(dǎo)管護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合方式，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2012年1月～2014年6月收治的消化系統(tǒng)腫瘤化療患者，共188例，隨機(jī)將上述患者分為對照組和觀察組，每組94例。其中對照組有女性患者46例，男性患者48例，年齡27～64歲，平均(51.2±2.5)歲；觀察組有女性患者48例，男性患者46例，年齡28～67歲，平均(52.4±2.6)歲。其中39例為肝臟腫瘤，38例結(jié)腸腫瘤，40例直腸腫瘤，30例早期食道癌，41例早期胃癌。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，護(hù)理人員給患者及其家屬講解置管的相關(guān)知識，說明置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽定同意書，記錄護(hù)理過程和病情發(fā)展?fàn)顩r，置管后隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)感染，確保靜脈導(dǎo)管的順暢，防止導(dǎo)管脫落和血管痙攣[3]等，留置期間指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，化療結(jié)束采用正確方式拔管。觀察組在常規(guī)PICC護(hù)理的基礎(chǔ)上，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要方法如下：①采用責(zé)任小組制，所有護(hù)理組員全身心投入到護(hù)理過程中，依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對患者及其家屬先進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育護(hù)理[4]，尤其是要做好化療前的心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張情緒，增強(qiáng)患者對醫(yī)療的信心，積極配合化療與護(hù)理，詳細(xì)講解病理知識和生活護(hù)理注意事項(xiàng)，在輪崗過程中要將護(hù)理責(zé)任落到實(shí)處，從入院到出院都要進(jìn)行細(xì)致的全過程護(hù)理，并對整個(gè)護(hù)理過程做好記錄，及時(shí)檢查與防范不良護(hù)理事件，建立風(fēng)險(xiǎn)救助體系[4]，以便在第一時(shí)間解決突發(fā)問題。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

臨床護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病得到有效控制和恢復(fù)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，并且情緒穩(wěn)定，積極配合化療，患者及其家屬非常滿意評定為顯效；患者上述各指標(biāo)相較護(hù)理前取得較大好轉(zhuǎn)評定為有效；相較護(hù)理前沒有好轉(zhuǎn)的評定為無效。 醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，以100分為滿分，于患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意：90～100分；滿意：60～80分，不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，各類觀察指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

兩組患者在PICC治療與護(hù)理干預(yù)后療效評定結(jié)果，對照組患者療效總有效率為89.36%，觀察組患者療效總有效率為96.81%，后者高于前者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理中不良事件出現(xiàn)頻率比較

對照組護(hù)理過程中，出現(xiàn)不良事件病例占該組患者總數(shù)的19.15%，觀察組則占4.26%，前者高于后者，并且諸如穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管脫落等的低級差錯(cuò)出險(xiǎn)率顯著降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理中不良事件出現(xiàn)頻率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

對照組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

PICC導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用提高了醫(yī)院護(hù)理效率，護(hù)理人員可單獨(dú)進(jìn)行全程操作，有助于節(jié)約更多的勞動(dòng)力與時(shí)間，是靜脈臨床護(hù)理治療[5]的有效途徑。在實(shí)踐過程中，為了提高技術(shù)操作水平，護(hù)理人員還需要進(jìn)一步掌握相關(guān)的操作知識與護(hù)理水平，同時(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容貫穿到PICC導(dǎo)管護(hù)理中來，建立全面的護(hù)理體系[6]，制定完整的計(jì)劃，提高護(hù)理過程的抗風(fēng)險(xiǎn)意識和能力。

綜上所述，采用PICC導(dǎo)管護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的方式[7]，在消化系統(tǒng)腫瘤化療過程中效果顯著，可以降低用藥時(shí)刺激性藥物[8]導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎[9]、皮膚壞死[10]等不良護(hù)理事件的出現(xiàn)，減輕了患者化療所受的痛苦，還能夠較好地穩(wěn)定患者化療情緒，患者及其家屬的滿意程度較高，值得進(jìn)一步推廣和使用，以便為患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件，提高康復(fù)速度。

[1]陳慧香.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(79):57-58.

[2]江海云,唐瑤.失效模式效應(yīng)分析在減少PICC非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(18):63-65.

[3]陳誼月,夏春芳,彭永芝,等.留置PICC導(dǎo)管對非血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療患者血液流變學(xué)影響及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(06):102-105.

[4]諶永毅,劉翔宇,李娟,等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(36):93-97.

[5]倪田根,高晨,周欣,等.胃癌組織中烯醇化酶-α和腫瘤型丙酮酸激酶蛋白的表達(dá)及其臨床意義[J].中國腫瘤生物治療雜志,2011,(05):524-527.

[6]戴夫,李海文,彭瓊.胃癌患者外周血和腫瘤組織中高表達(dá)CD14～+DR～(low/-)髓源抑制性細(xì)胞[J].中國腫瘤生物治療雜志,2011,(03):311-314.

[7]金鑫,趙艷,錢軍.乙醛脫氫酶1作為喉癌Hep-2細(xì)胞系腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華腫瘤雜志,2011,(12):900-904.

[8]程祝忠,陽寧靜,席曉秋.64排螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期診斷和制定手術(shù)方案中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2011,(12):929-932.

[9]李林蔚,余茜穎,李曉燕.人食管癌相關(guān)基因4在食管癌細(xì)胞系EC9706中表達(dá)缺失的機(jī)制[J].中華腫瘤雜志,2011,(08):570-573.

[10]朱應(yīng)超,田輝,岳韋名.CHFR基因CpG島甲基化對食管癌Eca109細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中國腫瘤生物治療雜志,2011,(02):139-143.

R473.73

B

1009-6019(2014)08-0197-02