張東霞

無錫市人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214001

甲氨蝶呤化療毒副作用的觀察及護(hù)理

張東霞

無錫市人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214001

目的：觀察大劑量甲氨蝶呤化療在臨床上的毒副作用，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防不良反應(yīng)。方法對(duì)2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果護(hù)理人員按照醫(yī)囑對(duì)患者給予合適的用藥治療，根據(jù)不同的不良反應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，所有患者安全度過化療期。結(jié)論采取有效的措施干預(yù)護(hù)理大劑量甲氨蝶呤化療，可有效的減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

甲氨蝶呤若；化療；毒副作用；護(hù)理

甲氨蝶呤若(MTX)使用劑量不當(dāng)，很容易穿透血-腦、血-眼、血-睪的自身屏障，進(jìn)而殺傷其白血病細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到防治CNSL的目的[1]。臨床常用來治療白血病、惡性淋巴瘤等疾病，由于劑量常達(dá)普通用量的100倍以上，常常發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，諸如感染、胃腸道反應(yīng)、黏膜損害或者肝腎功能損害等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)滤?。臨床常用過量的水、堿化等來根據(jù)檢測(cè)的血MTX的質(zhì)量濃度，采用一定劑量的CF解救，能有效的減輕副作用。本文選擇2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者做護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者，其中男18例，女14例，年齡為8～52歲，平均年齡(32.21±5.43)歲。患惡性淋巴瘤的有28例，骨肉瘤的有4例。

治療方法：化療當(dāng)天用雙路通法，先開通一路頭皮置針給予堿化液或者水，約3000mL/(m2·d)，堿性液以50g/L的碳酸氫鈉液100mL/(m2·d)為主；另一路用深靜脈滴注MTX。堿化液和水化均要在14h內(nèi)勻速滴注完畢，并持續(xù)滴注兩天。MTX劑量每次為1g/m2，最初的30min內(nèi)要將1/6的劑量快速靜脈滴注完畢，剩余5/6的劑量要在24h內(nèi)采取微量泵緩緩的輸進(jìn)。MTX用結(jié)束之后第二天再聯(lián)合采用中劑量的阿糖胞苷或者洛莫司汀等藥物。在MTX化療結(jié)束后的24h內(nèi)，開始靜脈推注甲酰四氫葉酸鈣，每次滴注15mg/m2，每隔6小時(shí)滴注一次，共滴注6次，以減輕副作用。

護(hù)理措施：①消化道反應(yīng)護(hù)理：病人消化道副作用主要表現(xiàn)為惡心、反胃、腹瀉和嘔吐，程度視病情而定。過于頻繁的消化道反應(yīng)會(huì)使患者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)出血性休克。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈嘔吐會(huì)使得患者對(duì)化療的忍耐程度降低，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理影響治療?；熐案鶕?jù)患者的病情提供一些易消化、清淡少渣、高蛋白的食物，少刺激性且質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，鼓勵(lì)患者適量飲水、少食多餐，降低食物對(duì)胃腸道的刺激性?；颊邍I吐時(shí)護(hù)理人員協(xié)助其采取側(cè)臥位，嘔吐后及時(shí)漱口。嘔吐者給予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液等藥物進(jìn)行輔助性治療，腹瀉患者給予蒙脫石散口服液并多飲水。②骨髓抑制護(hù)理：骨髓抑制是化療反應(yīng)最為常見的副作用，常伴有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量下降，血紅蛋白和血小板減少導(dǎo)致患者免疫力下降，最終導(dǎo)致感染或出血。護(hù)理人員在患者用藥期間需密切注意觀察患者的體溫和血象變化，保持室內(nèi)整潔和空氣清新。加強(qiáng)患者的衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)采取隔離護(hù)理，嚴(yán)格控制陪伴人員，避免呼吸系統(tǒng)感染的家屬接觸患者。血小板低于30×109/L時(shí)，容易有出血現(xiàn)象發(fā)生；低于10×109/L時(shí)，容易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、呼吸道出血和腸胃出血等，應(yīng)盡量讓患者減少活動(dòng)，避免摩擦碰撞。注意觀察患者穿刺部位是否滲血，皮膚有無瘀斑，視力有無下降，尿色是否加深等。治療和護(hù)理時(shí)盡可能避免有創(chuàng)操作，本組出現(xiàn)骨髓抑制的患者可以通過提升白細(xì)胞數(shù)量給予防護(hù)治療。③皮膚、黏膜護(hù)理：MTX過量將直接損傷口腔黏膜，主要發(fā)生在口周、口腔和肛周局部。護(hù)理人員在病人接受化療前就應(yīng)給病人講解好相應(yīng)的黏膜護(hù)理知識(shí)，化療期間要保持口腔清潔。采用500mL0.9%氯化鈉注射液加24萬單位慶大霉素含漱2小時(shí)，交替25mg四氫葉酸鈣加250mL0.9%氯化鈉溶液漱口含漱3分鐘。服用維生素B2片、葉酸片，預(yù)防和降低口腔黏膜炎癥的發(fā)生。肛周護(hù)理也要做好，每晚用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次。

結(jié)果

所有患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)：32例均有不同程度的反胃、嘔吐，15例發(fā)生1～3度的骨髓抑制、6例有口腔黏膜炎。在給予及時(shí)的治療和護(hù)理后，2周內(nèi)大所有患者都能繼續(xù)接受化療方案并順利度過化療期直至出院，如表1所示。

表1 患者不良反應(yīng)基本情況表

討論

MTX是一種細(xì)胞毒性藥物，在S期間其細(xì)胞作用較好，但具有時(shí)間依賴性。在用藥36h內(nèi)，骨髓造血細(xì)胞、白血病細(xì)胞核口腔黏膜細(xì)胞都會(huì)被殺傷。CF是大劑量使用MTX化療的最為重要的解救手段[2]。CF能促使和二氫葉酸還原酶結(jié)合的MTX發(fā)生分離，促使MTX從細(xì)胞內(nèi)排除，恢復(fù)正常細(xì)胞的功能。本組32例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和悉心護(hù)理，有效的降低了其他毒副作用的發(fā)生率。足量水化、堿化，定時(shí)定點(diǎn)的監(jiān)測(cè)尿量和尿pH的變化，以便確保血藥濃度。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的護(hù)理，有效的控制了口腔黏膜損害的發(fā)生，改善患者飲食，采取預(yù)防和護(hù)理措施，有效抵御了消化道等不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張慧敏.兒童血液病護(hù)理問答[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010.

[2]陶紅華.甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2011,4(9C):127.

R969.4

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1009-6019(2014)08-0154-01