鄧艷雅

株洲市攸縣皇圖嶺中心衛(wèi)生院手術(shù)室 湖南 株洲 412309

循證護理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科管道護理中的效果觀察

鄧艷雅

株洲市攸縣皇圖嶺中心衛(wèi)生院手術(shù)室 湖南 株洲 412309

目的：探討循證護理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科管道護理中的效果及應(yīng)用價值。方法選擇我院手術(shù)的患者112例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各56例，對照組給予外科常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，觀察兩組護理情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生率均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛評分和護理滿意度均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對胃腸外科手術(shù)留置胃管患者進(jìn)行循證護理干預(yù)能夠降低管道不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛，值得在臨床上大力推廣使用。

循證護理；胃腸外科；管道護理

胃腸手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)，胃腸外科術(shù)后患者一般會通過管道將胃腸道的積聚液體或者氣體吸出，起到降低患者胃腸道內(nèi)的壓力作用，進(jìn)而可以改善患者圍場的功能促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[1]。由于部分患者對于置管的不適感等因素使得胃腸外科管道護理顯得尤為重要，循證護理是近年來新興的護理模式，主要是擺脫傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理方法，通過以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理模式發(fā)展，通過確立問題、尋找證據(jù)、運用證據(jù)以達(dá)到為患者提供最佳護理方案的效果[2]。我院采用循證護理干預(yù)應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)患者的管道護理中取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

基礎(chǔ)資料：選取2013年1月-2013年12月在我院胃腸外科手術(shù)治療的患者112例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組直腸癌根治手術(shù)患者21例，胃癌根治手術(shù)患者19例，胃穿孔修補手術(shù)9例，甲狀腺次全切除手術(shù)患者7例；對照組直腸癌根治手術(shù)患者24例，胃癌根治手術(shù)患者18例，胃穿孔修補手術(shù)8例，甲狀腺次全切除手術(shù)患者6例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

護理方案：⑴對照組：給予患者常規(guī)外科護理方法，通過固定的方式進(jìn)行胃管固定，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁時采用約束方法。⑵觀察組：對患者進(jìn)行循證護理干預(yù)措施，①確定護理問題，患者留置管道前護理人員對患者健康教育不到位，非計劃拔管夜間發(fā)生率高，護士工作繁忙因此對夜間患者巡視不到位。②進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，通過提出問題進(jìn)行檢索，主要從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢，通過對獲取的信息分析研究效果、對循證護理是否有幫助進(jìn)而提供科學(xué)依據(jù)。③開展循證護理措施，首先護士要加強對患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，通過聊天、情緒釋放等方式消除患者心中焦慮和抑郁等情緒，開展座談、講座等形式健康教育，讓患者了解置管目的、注意事項、自行拔管的后果，獲取患者主動地配合；護士要重點在夜間進(jìn)行巡視，特別是對長時間禁食、饑餓感強、睡眠障礙等患者進(jìn)行重點標(biāo)記，加強巡視，降低非計劃性拔管；術(shù)后給予患者必要的鎮(zhèn)痛措施，減輕患者術(shù)后疼痛感；同時要加強護士的專業(yè)知識、操作技能的培訓(xùn)，增強護理人員責(zé)任意識[3]。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生情況。采用視覺模擬評分對患者疼痛情況進(jìn)行評定，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷的方法從醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)等方面對患者護理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后管道護理情況，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后管道護理情況比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后疼痛評分和護理滿意度情況比較，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分和護理滿意度情況比較

討論

臨床上胃腸外科通過留置胃管起到胃腸減壓的作用，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動，同時可以限制炎癥進(jìn)一步的發(fā)展，能夠改善術(shù)后患者血液的供應(yīng)能力，減少了胃腸道的壓力和張力，但是在置管的過程中容易出現(xiàn)管道不良事件，特別是部分患者術(shù)后由家屬進(jìn)行護理過程中可能導(dǎo)致置管被拔出，部分煩躁的患者也會自行的將導(dǎo)管拔出[4-5]。

循證護理是近年來興起的護理方法，通過對證據(jù)的選擇、研究和運用結(jié)合護理人員的專業(yè)技能與臨床護理經(jīng)驗，將護理操作同經(jīng)驗進(jìn)行結(jié)合制定出的臨床護理方案，是將傳統(tǒng)的模式化護理變?yōu)楝F(xiàn)代化的護理模式，同時也是今后護理模式的發(fā)展方向[6]。我院通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，拉近了同患者的距離，爭取患者配合臨床護理措施的實施，同時健康教育讓患者及家屬了解置管的重要意義及日常護理中如何保護置管。同時要求護士在夜間和對易煩躁患者加強巡視，觀察胃管固定的牢靠程度，在容易出現(xiàn)計劃外拔管的期間加強護理，必要時可采取警示標(biāo)識進(jìn)行提示。此外還注重對護士的操作技能與責(zé)任意識進(jìn)行培訓(xùn)，強化護士要增強責(zé)任感，重視對胃管的護理工作[7]。本研究顯示，觀察組患者發(fā)生管道脫落、管道扭傷、管道堵塞、管道牽拉發(fā)生率均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛評分和護理滿意度均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對胃腸外科手術(shù)留置胃管患者進(jìn)行循證護理干預(yù)能夠降低管道不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]馮曲麗,蟻涵純,馮曉麗.管道標(biāo)識在腫瘤胸外科護理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(8):733.

[2]張健.外科術(shù)后病人的管道護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(6):73.

[3]黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):84.

[4]李淑君.個性化心理護理在胃腸外科大型手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2010,7(8):83.

[5]劉愛紅.循證護理在普外科圍術(shù)期治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5819.

[6]蔣先群.胃腸病患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的循證護理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6):183-184.

[7]王俊輝.探討循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用效果[J].健康必讀,2012,11(7):131-132.

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1009-6019(2014)08-0142-02