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貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州 盤(pán)水 553001

腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果分析

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貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州 盤(pán)水 553001

目的：進(jìn)一步研究腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果。方法收集了2012年3月-2014年3月我院收治的44例疝氣患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，22例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)， 22例研究組患者接受腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間(53.1±16.2min)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(11.8±3.0h)、并發(fā)癥幾率(18.2%)、復(fù)發(fā)率(0)顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果顯著，符合局部組織解剖結(jié)果，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，大大降低了并發(fā)癥與復(fù)發(fā)幾率，值得進(jìn)一步研究推廣。

腹膜前間隙；無(wú)張力疝修補(bǔ)法；疝氣；臨床效果

在臨床外科中，疝氣是最為常見(jiàn)的一種疾病，以腹股溝疝最為常見(jiàn)，手術(shù)是疝氣治療的重要方式[1]。傳統(tǒng)的疝氣治療手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)期緩慢等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)，也稱為腹膜前修補(bǔ)，由手術(shù)切口直接進(jìn)入腹膜前間隙，相比于傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥幾率與復(fù)發(fā)率顯著降低[2]，為了進(jìn)一步研究腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果，筆者收集了2012年3月-2014年3月我院收治的44例疝氣患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2012年3月-2014年3月我院收治的44例疝氣患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，32例男，12例女，患者年齡在35歲～88歲之間，平均年齡為(61.6±2.1)歲?；颊卟〕淘?3天-35年之間，平均病程為(6.1±0.5年)。31例腹股溝疝，10例直疝，3例股疝。其中，12例患者伴有高血壓，14例患者伴前列腺增生，11例患者伴冠心病。將上述患者隨機(jī)分為兩組，22例對(duì)照組，22例研究組，上述兩組患者在病情、性別、疾病類型、年齡等資料方面，沒(méi)有明顯的差異性，(p>0．05).

1.2 方法

22例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉，行Bassini術(shù)式15例，McVay術(shù)式5例，Halsted術(shù)式3例。 22例研究組患者接受腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療：采用局麻或硬膜外麻醉，取長(zhǎng)4～6cm斜形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，游離腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶、精索，暴露腹膜外脂肪，剝離疝囊至內(nèi)環(huán)處。疝囊大者，應(yīng)遠(yuǎn)端曠置，但創(chuàng)面止血應(yīng)徹底。將補(bǔ)片內(nèi)側(cè)端修剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角形狀，外側(cè)端剪開(kāi)一裂口，上方較寬，下方較窄，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入。置入精索后方，務(wù)必使填充物的上緣在疝環(huán)以下，縫合4-8針固定。創(chuàng)面充分止血，術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋4-6h后可下床活動(dòng)。隨訪6-18個(gè)月，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥幾率，復(fù)發(fā)率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間(53.1±16.2min)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(11.8±3.0h)、并發(fā)癥幾率(18.2%)、復(fù)發(fā)率(0)顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)下表：

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

目前，治療疝氣的最有效方式為手術(shù)方式。傳統(tǒng)的修補(bǔ)疝氣的方式其操作比較繁瑣，并且還破壞了有機(jī)體原有的解剖生理結(jié)構(gòu)。強(qiáng)行牽拉，勢(shì)必會(huì)造成更大的張力。術(shù)后患者的疼痛感非常強(qiáng)烈，而且恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率非常高[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)疝氣認(rèn)識(shí)更加深入，無(wú)張力修補(bǔ)得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了疝氣治療有效性。無(wú)張力修補(bǔ)指的是以人工合成的生物材料當(dāng)作補(bǔ)片，因此具有非常好的組織之間的相容性，可以迅速的粘合固定人體組織。腹膜前間隙無(wú)張力的縫合方式也很好的克服了傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的破壞和干擾。腹膜前間隙無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)中，認(rèn)清腹橫筋膜非常重要，腹橫筋膜是否切開(kāi)都可以，最重要的是創(chuàng)建范圍總分的腹膜前間隙[4]。腹膜前間隙無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快、疼痛感比較輕，特別是對(duì)于較大的缺損填充，能夠極大的降低復(fù)發(fā)的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)的研究資料證明，其復(fù)發(fā)率不超過(guò)1%。

通過(guò)本文研究證實(shí)，研究組患者手術(shù)時(shí)間(53.1±16.2min)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(11.8±3.0h)、并發(fā)癥幾率(18.2%)、復(fù)發(fā)率(0)顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床有效性。

綜上所述，腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果顯著，符合局部組織解剖結(jié)果，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，大大降低了并發(fā)癥與復(fù)發(fā)幾率，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組．成人腹股溝疝，股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].沖華普通外科雜志．2004，19(5)：162-163．

[2]李基業(yè)．劉飛德，姚勝．等．改良Kugel補(bǔ)片前入路腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝(附35例報(bào)告)[J].沖華微創(chuàng)外科雜志．2007，7(11)：287-288．

[3]朱健，顧鈞．傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J]．臨床外科雜志，2012,5(11)：32-33.

[4]陳杰．那冬英．申英末，等．局麻神經(jīng)阻滯在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2005．20：107-108．

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1009-6019(2014)08-0133-01