沈森平

浙江省德清縣中醫(yī)院麻醉科 浙江 德清 313200

羅哌卡因與布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的對照性分析

沈森平

浙江省德清縣中醫(yī)院麻醉科 浙江 德清 313200

目的：對比羅哌卡因與布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果，以及對運動神經(jīng)阻滯的影響。方法將120例產(chǎn)婦平均分為實驗組與對照組。實驗組應(yīng)用羅派卡因鎮(zhèn)痛分娩，對照組應(yīng)用布比卡因鎮(zhèn)痛分娩。結(jié)果實驗組鎮(zhèn)痛有效率為81.67%，對照組為80.00%(P>0.05)；實驗組給藥后30min、1h、2h、3h時MBS分值明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，療效顯著，有效降低了運動神經(jīng)沮滯作用，適于臨床推廣。

羅哌卡因；布比卡因；分娩；鎮(zhèn)痛

隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展與完善，鎮(zhèn)痛方法也逐漸轉(zhuǎn)向多樣化，在這些層出不窮的技術(shù)中選擇一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法是臨床醫(yī)師共同追求的目標(biāo)。布比卡因?qū)儆谂R床常見的酰胺類局麻醉藥物之一，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、作用時間長等優(yōu)勢，但其對運動神經(jīng)阻滯及心臟毒性的問題也不容忽視。有資料指出，相較于布比卡因，羅派卡因的運動阻滯更弱，毒性更低[1]。為此，我院對120例產(chǎn)婦分別應(yīng)用布比卡因與羅派卡因鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對比兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果及神經(jīng)阻滯作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月期間我院收治的初產(chǎn)婦120例，年齡20～34歲，平均年齡(25.3±3.5)歲；孕周期：37～41周，平均孕周期(38.2±1.2)周。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎，頭位，足月；自愿采取鎮(zhèn)痛分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥，陰道分娩及硬膜外麻醉禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將120例產(chǎn)婦平均分為兩組，即實驗組與對照組各60例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后，對其脈搏、心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，有效建立靜脈通道。待出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，且宮口開至3cm時，協(xié)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師于L2～L3間隙給予硬膜外穿刺，頭向置管3cm，先注入試驗量3ml的1%鹽酸利多卡因進(jìn)行觀察，若5min后未見導(dǎo)管誤入血管內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔，接鎮(zhèn)痛泵，實驗組給予2ug/ml芬太尼+0.125%羅派卡因，對照組給予2ug/ml芬太尼+0.125%布比卡因， 劑量控制于6ml/h，負(fù)荷量為3ml，時間鎖定在20min，控制用量50ml。產(chǎn)婦于分娩全程常規(guī)吸氧，對血氧飽和度及血壓進(jìn)行監(jiān)測，并對子宮收縮情況及胎心進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及藥物對運動神經(jīng)阻滯的影響。①WHO疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：稍有不適或無痛感；Ⅱ級：心緒無波動，輕微可耐受的疼痛；Ⅲ級：呼吸急促，中度可耐受的疼痛；Ⅳ級：煩躁不安，重度無法耐受的疼痛。鎮(zhèn)痛有效率=I級鎮(zhèn)痛率+II級鎮(zhèn)痛率。②運動神經(jīng)阻滯MBS評分：正常為0分；活動輕微不適，下肢麻木為1分；下肢無法伸直，但膝關(guān)節(jié)可以活動為2分；下肢、膝關(guān)節(jié)不可伸直或彎曲，但足部可以活動為3分；下肢、膝關(guān)節(jié)、足部無不可活動為4分；下肢無知覺且不可活動為5分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)

通過Spss13.0分析統(tǒng)計，計量資料采取 表示，組間對比以t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

實驗組Ⅰ級鎮(zhèn)痛5例，Ⅱ級44例，Ⅲ級10例，Ⅳ級1例，鎮(zhèn)痛有效率為81.67%；對照組Ⅰ級鎮(zhèn)痛5例，Ⅱ級43例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例，鎮(zhèn)痛有效率為80.00%；兩組鎮(zhèn)痛有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組MBS評分對比

實驗組給藥后30min、1h、2h、3h時MBS分值明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MBS評分對比(分

2.3 兩組新生兒情況對比

實驗組新生兒1min Apgar評分為(8.2±0.4)分，對照組為(8.4±0.6)分；實驗組胎兒窘迫4例(6.67%)，對照組3例(5.00%)；兩組新生兒Apgar評分及胎兒窘迫發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的比率也隨之增加[2]。因此，選擇有效、安全的鎮(zhèn)痛方案十分重要。布比卡因與羅派卡因均屬于酰胺類局麻藥物，與阿片類藥物作用于脊髓內(nèi)不同，局麻主要作用于神經(jīng)軸突，因此與阿片類藥物聯(lián)用鎮(zhèn)痛效果更為直接。此外，局麻藥物可以減少阿片類惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)；阿片類藥物能夠綜合局麻藥物用量。本文研究結(jié)果顯示，兩組均取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，但兩組對比無明顯差異，其中實驗組鎮(zhèn)痛有效率為81.67%，對照組為80.00%(P>0.05)；實驗組給藥后30min、1h、2h、3h時MBS分值明顯低于對照組(P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分及胎兒窘迫發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)?？梢姡噍^于布比卡因，羅派卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯作用更弱，且對新生兒狀況無明顯影響。

總之，羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，療效顯著，有效降低了運動神經(jīng)沮滯作用，對新生兒無明顯影響，安全可靠，適于臨床推廣。

[1]房立峰.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(1)：658.

[2]王婧瑤,蔣維,田發(fā)明.羅哌卡因與布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國綜合臨床,2012,28(9)：885.

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1009-6019(2014)08-0111-02