金彥宏

輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司 河南 鄭州 450008

培門冬酰胺酶治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)及其防治

金彥宏

輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司 河南 鄭州 450008

目的：探討培門冬酰胺酶對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療效果和不良反應(yīng)情況。方法選擇我市三甲某醫(yī)院2010年9月至2013年8月收治的80例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組使用左旋門冬酰胺酶治療，觀察組使用培門冬酰胺酶治療，對(duì)兩組患者的療效與不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組患者的住院時(shí)間與用藥次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床化療中均有顯著療效，但是培門冬酶酰胺酶能縮短患者的住院時(shí)間，降低用藥次數(shù)，值得臨床進(jìn)一步研究。

培門冬酶酰胺酶；兒童急性淋巴細(xì)胞白血病；不良反應(yīng)

左旋門冬酰胺酶為急性淋巴細(xì)胞白血病的化療基礎(chǔ)方案，但是在治療后，易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，其中包括胰腺毒性、過(guò)敏和胃腸道反應(yīng)、凝血異常等，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[1]。培門冬酰胺酶是一種聚乙二醇共價(jià)藥物，能將原性免疫減少，可將血漿半衰期延長(zhǎng)，其治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況目前尚未明確。本次研究中，對(duì)兒童ALL患者使用培門冬酰胺酶進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市三甲某醫(yī)院2010年9月至2013年8月收治的80例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行研究，其中男性46例，女性34例，年齡1～11歲，平均年齡(5.8±1.3)歲。根據(jù)形態(tài)分為L(zhǎng)112例，L258例，L310例。以化療方案的危險(xiǎn)度作分型顯示，標(biāo)危14例，中危21例，高危32例，其與13例患者為院外確診，資料不齊，無(wú)法作危險(xiǎn)度分型。將80例隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松、培門冬酰胺酶進(jìn)行誘導(dǎo)緩解，在化療結(jié)束后，對(duì)骨髓情況復(fù)查，若白血病細(xì)胞>25%，可再使用柔紅霉素2次，培門冬酰胺酶對(duì)體表>0.6m2患者中，行2500U/(m2·次)，行肌肉注射，體表面積<0.06m2患者中，用量為82.5U/(kg·次)，行肌肉注射，1次/14d。

對(duì)照組患者在觀察組治療方法基礎(chǔ)上，將培門冬酰胺酶換成左旋門冬酰胺酶治療，每次700U/m2作靜脈注射，兩日一次，注射7次。

1.3 療效與觀察指標(biāo)

緩解：患者在治療后，出血、貧血與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染情況消失或基本消失；白細(xì)胞正常、血象血紅蛋白>90g/L，血小板>100x109/L；紅細(xì)胞細(xì)胞與巨核細(xì)胞系統(tǒng)為正常，骨髓象原始細(xì)胞與早幼階段細(xì)胞<5%；部分緩解：患者血象與癥狀、血象未完全緩解。

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括血細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)和生化指標(biāo)異常、凝血功能障礙、胃腸道反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者治療后效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療后效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

兩組患者治療的用藥時(shí)間、住院次數(shù)差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間與用藥次數(shù)對(duì)比

3.討論

兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病為小兒臨床常見(jiàn)性疾病，其發(fā)病高峰為3歲左右[2]。采取聯(lián)合化療時(shí)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的主要治療手段，能最大限度將白血病細(xì)胞殺滅，將體內(nèi)的微量殘留白血病細(xì)胞殺滅，將耐藥形成組織，將機(jī)體的骨髓造血功能恢復(fù)，降低對(duì)正常組織的損傷，從而使治療后遺癥降低[3]。

門冬酰胺酶為對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行治療的主要藥物，經(jīng)過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與繁殖進(jìn)行清除，可殺死腫瘤細(xì)胞。正常細(xì)胞能夠經(jīng)與門冬酰胺氨基酸合成，而門冬酰胺酶不會(huì)對(duì)其繁殖產(chǎn)生影響。白血病治療中，門冬酰胺酶大多引自大腸桿菌，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，對(duì)嚴(yán)重對(duì)正常治療造成影響。培門冬酰胺酶具有抗蛋白酶水解能力強(qiáng)，分子量大等特點(diǎn)，能使血液半衰期加上，可將用藥次數(shù)降低，抑制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，使骨髓抑制能力下降，安全性高，縮短患者住院時(shí)間。

綜合上述，對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療，左旋門冬酰胺酶與培門冬酰胺酶均有療效，且兩者不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，但是可將患者的住院時(shí)間與用藥次數(shù)縮短，使患者可加快恢復(fù)。

[1]舒蘭.培門冬酰胺酶替代治療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(22):53-54.

[2]趙靜,徐曉軍,嚴(yán)桂芳等.培門冬酰胺酶化療的不良反應(yīng)及其護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,(8):234-235.

[3]王亞,盧愿,孫立榮等.兩種不同劑型門冬酰胺酶治療急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)比較及其對(duì)策[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(15):1193-1196.

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1009-6019(2014)08-0099-02