包玲

武漢市精神衛(wèi)生中心 湖北 武漢 430022

阿立哌唑與喹硫平用于老年期精神分裂癥治療療效與安全性對比研究

包玲胡曉華

武漢市精神衛(wèi)生中心 湖北 武漢 430022

目的：對阿立哌唑與喹硫平治療老年期精神分裂癥的療效、安全性進(jìn)行研究。方法共收治老年期精神分裂癥患者52例，將其分為兩組，喹硫平組(26例)與阿立哌唑組(26例)，分別給予患者喹硫平與阿立哌唑，經(jīng)過2個月的治療后，對患者的PANSS評分，療效，及不良反應(yīng)進(jìn)行對比。結(jié)果治療后，患者PANSS評分均明顯下降，但喹硫平組較阿立哌唑組的下降幅度小，發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)多；且經(jīng)治療后，喹硫平組與阿立哌唑組的總有效率分別為76.92%與91.3%。結(jié)論在臨床上，阿立哌唑比喹硫平有更好的療效及安全性。因此，阿立哌唑在臨床上可作為首選藥物。

精神分裂癥；阿立哌唑；喹硫平；療效

在臨床上，精神分裂癥屬于精神性疾病，且其病因尚未明確。這種疾病在老年人中較常見，且表現(xiàn)出高致殘率，進(jìn)展緩慢的特征。患者的思維及性格可因精神分裂癥而受到一定程度的影響與改變。如果患者沒有得到有效并且及時的治療，則其意識行為、思維方式及性格會發(fā)生較為明顯的變化，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)今，臨床上對患者主要采取藥物治療。最常用的藥物有喹硫平與阿立哌唑。其中，阿立哌唑?qū)儆卩苌?二氫喹啉酮)中的一種,它是5-HT受體拮抗劑，是5-羥色胺1A，及多巴胺D受體激動劑，阿立哌唑?qū)Χ喟桶废到y(tǒng)，有其較為獨(dú)特的穩(wěn)定作用，因?yàn)樗鼘τ诙喟桶返耐挥|前的受體屬于激動劑，而對于突觸后的受體屬于拮抗劑，通過其獨(dú)特的機(jī)制治療精神分裂。而喹硫平主要通過使人體內(nèi)5-HT2，及D2受體的合成受到抑制，而引起患者的部分腦區(qū)中，多巴胺量增加，而達(dá)到其治療精神分裂的效果。為對上述藥物療效進(jìn)行比較，我院對收治的52患者，采用回顧性研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院在2013年間，共收治老年期精神分裂癥患者52例，其中，26例男性，26例女性，且均符合第3版的中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡介于59歲至78歲，平均年齡65歲，病程為半年至20年，平均病程7年。將這些患者分為喹硫平組及阿立哌唑組，各26例。在病程，年齡，性別等方面，這兩組患者差異不顯著，因此，有可比性。

1.2 方法

分別采用喹硫平與阿立哌唑?qū)@兩組患者進(jìn)行治療。①喹硫平組：治療初，每天服藥50至100mg，可依據(jù)療效，將用藥量逐漸增加，但不得超過400mg/day的最大劑量；②阿立哌唑組：治療初，每天服藥5mg，連續(xù)服7天此劑量后，每天逐漸增加藥量至服用15至30mg/day?；颊呔杞?jīng)2個月治療。治療時，不得給予患者抗精神病的其他藥物，但可依據(jù)情況，給予苯二氮卓類，β受體阻滯劑類的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

治療后，患者的PANSS評分，療效，及不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

依據(jù)患者的PANSS得分下降程度，對療效進(jìn)行評定。

⑴無效：小于25%；⑵有效：25%至50%；⑶顯效：50%至75%；⑷痊愈：大于75%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，應(yīng)使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t 檢驗(yàn)，并用x±s表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后，患者的PANSS得分

患者治療前，PANSS評分沒有顯著性差異?；颊呓?jīng)過治療后，PANSS評分與治療前相比，有較顯著地下降，但喹硫平組與阿立哌唑組相比下降幅度小，且兩者有較顯著地差異(P<0.05)。

表1 治療前后，患者的PANSS得分

2.2 兩組患者療效

結(jié)束治療后，喹硫平組：6例無效者，8例有效，5例顯效，7例痊愈。阿立哌唑組：2例無效，8例有效，4例顯效者，12例痊愈。喹硫平組與阿立哌唑組的總有效率分別為76.92%與91.3%，喹硫平組與阿立哌唑組相比總有效率較低，因此兩組具有顯著性差異。

表2 患者療效對比

2.3 患者不良反應(yīng)

治療期間，喹硫平組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有6例，主要癥狀為嗜睡，頭暈。阿立哌唑組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有4例，主要癥狀為不能靜坐，失眠，頭痛等。喹硫平組比阿立哌唑組發(fā)生不良反應(yīng)的患者明顯較多，兩組比較有顯著性差異。

3 結(jié)論

相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者的思維及性格可因精神分裂癥而受到一定程度的影響與改變，不及時治療將會嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活[4]。

阿立哌唑?qū)儆卩苌?二氫喹啉酮)中的一種,它是5-HT受體拮抗劑，是5-羥色胺1A，及多巴胺D受體激動劑。阿立哌唑?qū)Χ喟桶废到y(tǒng)，有其較為獨(dú)特的穩(wěn)定作用， 因?yàn)樗鼘τ诙喟桶返耐挥|前的受體屬于激動劑，而對于突觸后的受體屬于拮抗劑，在腦內(nèi)如果多巴胺過量，它可使多巴胺的活性降低，使其陽性癥狀得到改善；而如果腦內(nèi)多巴胺量少時，它可將多巴胺神經(jīng)元的低興奮狀態(tài)上調(diào)， 使其認(rèn)知功能及陰性癥狀得到改善。此外，阿立哌唑還可使結(jié)節(jié)漏斗部的通路穩(wěn)定，使位于錐體外系的反應(yīng)減少，使黑質(zhì)紋狀體的通路穩(wěn)定。它對于5-H及5-HT受體是有效的拮抗劑和激動劑，且可表現(xiàn)出輕至中度的阻斷M受體及H受體的作用，同時減少體位性低血壓、嗜睡、體重增加、認(rèn)知損害出現(xiàn)的可能性[5]。通過研究可知，阿立哌唑主要用于慢性及首發(fā)患者，對老年患者有較好的治療效果，并且可較好的預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量得到較好地提高及維護(hù)，通過治療可使患者的焦慮、認(rèn)知障礙、抑郁等癥狀可以緩解。喹硫平也是抗精神病藥，它主要通過使人體內(nèi)5-HT2，及D2受體的合成受到抑制，而引起患者的部分腦區(qū)中，多巴胺量增加，而達(dá)到其治療精神分裂的效果[6]。

通過本次研究可知，給予患者阿立哌唑的阿立哌唑組與給予患者喹硫平的喹硫平組相比較，其PANSS評分有較為明顯幅度的下降，且經(jīng)治療后，前者比后者有明顯高的總有效率，分別為91.3%與76.92%，而這兩組中，前者比后者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)少，分別為4例與6例。

上述研究表明，在臨床上，喹硫平與阿立哌唑雖均為老年精神分裂癥治療方面的一線藥物，對患者的精神病理及精神分裂癥癥狀均有所改善，且兩者具有相當(dāng)?shù)乃幮В^小的不良反應(yīng)。且在這兩組中，前者會出現(xiàn)嗜睡，頭暈的癥狀，后者會出現(xiàn)心動過速，靜坐不能，失眠的癥狀。然而，兩者相比較而言，阿立哌唑有更高的安全性，及更好的療效，且阿立哌唑組生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域等均高于喹硫平組。這表明，阿立哌唑有高安全性，低不良反應(yīng)率及較好的療效，可以更好的治療患者，使其生活質(zhì)量得到改善，使患者盡早的重返社會。因此，其可作為首選藥物予以推廣。

[1]王繼峰，楊亞芬，馬馳，等．阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量影響的研究[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(1) : 43-44．

[2]張保利，蘭志敏，李相樺，等． 阿立哌唑與奎硫平治療老年期精神分裂癥對照研究[J]． 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(5) : 340-342．

[3]褚建平，石曉燕，阿立哌唑與喹硫平治療老年期精神分裂癥的對照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：244-245.

[4]丁雪梅，武曉薇，陳新濤，阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24)：22-23.

[5]張傳芝，盧世臣，劉朝軍．阿立哌唑治療老年期精神分裂癥的對照研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2007，(15) : 586-587．

[6]楊德森.姚芳傳.陳彥芳.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD- 3[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001,75.

Objective: aripiprazole with quetiapine treatment of elderly patients with schizophrenia efficacy and safety studies.Methods52 cases were treated in elderly schizophrenia patients were divided into two groups, quetiapine group (26 cases) and aripiprazole group (26 cases), patients were given quetiapine and aripiprazole , after two months of treatment, the patient's PANSS score, efficacy, and adverse reactions were compared.ResultsAfter treatment, patients PANSS scores were significantly decreased, but small compared with quetiapine decline aripiprazole group, the number of cases of adverse reactions and more; and after treatment, quetiapine and aripiprazole group group total efficiency of 76.92% and 91.3%, respectively.ConclusionIn clinical practice, aripiprazole has better efficacy and safety than quetiapine. Therefore, aripiprazole in clinical as the drug of choice.

schizophrenia；aripiprazole；quetiapine；efficacy

R971+41

B

1009-6019(2014)08-0088-02