袁園

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的臨床護(hù)理和觀察

袁園周薇

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

目的：護(hù)理白血病患者并發(fā)口腔潰瘍，并觀察臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為2組，分別為對照組40例，試驗組40例。對照組采用生理鹽水每日漱口兩次，試驗組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上每日再使用復(fù)方利多卡因含漱漱口液6～8次，每次20ml。結(jié)果對照組總有效率65.0%，試驗組有效率為87.5%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.49，P<0.05)；對照組護(hù)理過程中患者口腔出血發(fā)生率為37.5%，疼痛發(fā)生率為55.0%；試驗組護(hù)理過程中患者口腔出血發(fā)生率為15.0%，疼痛發(fā)生率為25.0%；兩組相對應(yīng)的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方利多卡因漱口液能夠有效的治療白血病患者并發(fā)的口腔潰瘍，值得推廣。

白血??；口腔潰瘍；臨床護(hù)理

白血病的治療漫長而又艱辛，化療是目前白血病患者治療的主要技術(shù)手段。但隨著化療的進(jìn)行，一些并發(fā)癥也常常困擾著患者，口腔潰瘍便是其中的一種[1-2]。本文選擇2011年6月-2013年6月在我院住院的白血病化療并發(fā)口腔潰瘍患者80例進(jìn)行臨床護(hù)理觀察研究，具體報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2011年6月-2013年6月在我院住院的白血病化療并發(fā)口腔潰瘍患者80例，其中男42例，女38例；年齡22～71歲，平均年齡(41.34±10.32)歲。據(jù)檢測急粒白血病患者有38例，急淋白血病患者有20例，慢粒白血病患者12例，急淋白血病患者10例?；颊咧委熎陂g口腔潰瘍面積為0.1×0.2cm～0.9×0.6cm，平均0.73×0.42cm；潰瘍數(shù)量為3～10處，平均7處。將患者隨機(jī)分為2組，分別為對照組40例，試驗組40例，兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，生理鹽水每日漱口兩次。每日觀察口腔潰瘍面的大小、顏色及出血狀況，口腔的顏色和相關(guān)性質(zhì)；及時清理口腔并向患者解釋做好口腔清潔工作的重要性。日常攝入高蛋白、高熱量以及高維生素的半流質(zhì)食物，少量多餐，進(jìn)食速度宜慢，避免刺激黏膜加劇疼痛；多飲水，禁食禁飲者要用水濕潤口腔，防止口腔黏膜過于干燥。試驗組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上每日再使用復(fù)方利多卡因含漱漱口液6～8次，每次20ml。含漱液配方：生理鹽水250ml、2%利多卡因10ml、維生素B1210g、地塞米松5mg。每日晨起、睡前以及三餐進(jìn)餐前后含漱口液漱口，持續(xù)10min，確保漱口液接觸到口腔各個部位[1]。對于意識不清醒或者生活不能自理的患者，護(hù)理人員需用開口器將患者口腔打開，并對其口腔內(nèi)部每個部位進(jìn)行擦洗，避免對口腔黏膜造成二次傷害。

口腔黏膜判定標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級[2]。0級：口腔黏膜正常無異；Ⅰ級：口腔黏膜上有1～2個直徑<1cm的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜上有1個直徑>1cm的潰瘍和數(shù)個直徑<1cm的潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜上有2個直徑>1cm的潰瘍或者融合潰瘍；Ⅳ級：口腔黏膜上有2個以上直徑>1cm的潰瘍或者融合潰瘍。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者護(hù)理時間均為1周，對其進(jìn)行觀察評價。口腔潰瘍完全消失者為治愈；口腔潰瘍面大小和數(shù)量明顯減少者為顯效；口腔潰瘍大小、數(shù)目以及程度無明顯變化者為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，組間數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

療效比較：對照組總有效率65.0%，試驗組有效率為87.5%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.49，P<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組療效情況對比

兩組護(hù)理過程比較：對照組護(hù)理過程中患者口腔出血發(fā)生率為37.5%，疼痛發(fā)生率為55.0%；試驗組護(hù)理過程中患者口腔出血發(fā)生率為15.0%，疼痛發(fā)生率為25.0%；兩組相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組護(hù)理過程比較

討論

口腔黏膜的完整性依賴于人體正常的免疫系統(tǒng)，尤其是細(xì)胞的免疫功能。白血病患者由于白細(xì)胞的中性粒細(xì)胞降低、粒細(xì)胞缺乏、白細(xì)胞異常、集體免疫功能遭到抑制，而白血病細(xì)胞則浸潤組織黏膜，這些都是誘發(fā)口腔潰瘍的因素[3]。口腔是人體與外界直接接觸的一個渠道，機(jī)體功能的正常發(fā)揮還有賴于日常進(jìn)食，口腔特殊的解剖特征結(jié)構(gòu)使得食物殘渣很容易殘留在口腔內(nèi)，為細(xì)菌的繁衍提供良好的環(huán)境，若處理不當(dāng)，細(xì)菌很容易通過口腔這一門戶侵染整個機(jī)體，誘發(fā)出血敗血癥進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

本次研究采用的常規(guī)口腔護(hù)理結(jié)合復(fù)方利卡多因含漱漱口液，進(jìn)一步保持口腔清潔度，最大可能的降低口腔感染。利多卡因是一種持久性強(qiáng)的局麻藥物，能夠透過口腔黏膜，充分阻斷末梢的神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解患者的疼痛感，增加進(jìn)食的欲望。而地塞米松則屬于短效糖皮質(zhì)激素，能夠抗炎、抗過敏以及免疫等作用，可以減輕強(qiáng)度潰瘍的局部炎癥水腫，從而緩解患者疼痛。維生素B12則可以修復(fù)黏膜組織，三者藥物共同結(jié)合治療，可以促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，為患者降低痛感，減少出血情況。

綜上所述，復(fù)方利多卡因漱口液能夠有效的治療白血病患者并發(fā)的口腔潰瘍，值得在臨床推廣開來。

[1]薛燕.碳酸氫鈉聯(lián)合利多卡因含漱治療化療所致口腔潰瘍的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011(16).

[2]丁小萍,周立,李蘭英,等.造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(l):10.

[3]趙巍,彭鐵男,王峰.口腔潰瘍的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012(19).

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1009-6019(2014)08-0069-02