徐智建

仙游縣醫(yī)院 福建 仙游 351200

小兒肺炎支原體肺炎108例臨床分析

徐智建

仙游縣醫(yī)院 福建 仙游 351200

目的：提高對小兒肺炎支原體(MP)肺炎的臨床認(rèn)識和診治水平。方法對2010年8月-2012年3月間108例確診為MP肺炎住院患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，6～13歲占71.3%；持續(xù)發(fā)熱伴刺激性咳嗽的患兒占77.7%，早期無明顯陽性體征。用顆粒凝集法檢測血清MP-IgM陽性率高(88.8%)。外周血白細(xì)胞正常占48%，但CRP大多升高(52.8%)。胸片以一側(cè)大片絮狀陰影為多見，占79.6%。28例有肺外合并癥，占25.9%，常見滲出性胸膜炎，貧血、肝損害等。所有病例用阿奇霉素治療效果良好，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥情況。結(jié)論小兒MP肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，顆粒凝集法檢測血清MP-IgM陽性率高，有利于早期診斷。

肺炎；肺炎支原體；小兒

肺炎支原體現(xiàn)在是呼吸道感染尤其是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原，越來越受到人們的重視。肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽為主，且常有肺外合并癥。本文對2010年8月-2012年3月間我院明確診斷并治愈出院的108例支原體肺炎的患兒臨床資料進(jìn)行分析，旨在提高對本病的認(rèn)識和診治水平。

資料與方法

一般資料：108例住院患兒，其中男50例，女58例，男女之間比為1:1.16。年齡3個月～1歲8例，～3歲23例，～6歲30例，～13歲47例。

方法：支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-2]。MP-IgM抗體測定采用日本富士生產(chǎn)的試驗(yàn)盒，用明膠顆粒凝集法檢測血清IgM抗體，滴度≤1:40為陰性，≥1:160為陽性。108例患兒均送外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白，生化全套，痰細(xì)菌培養(yǎng)。全部患兒均攝胸片，部分患兒作血沉，心電圖，B超，胸片CT等檢查。

結(jié)果

患兒大多表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱，伴或不伴咳嗽。發(fā)熱多為中等度發(fā)熱，16例為馳張高熱；咳嗽為刺激性干咳，部分為咳嗽伴有白色或黃綠色粘痰。X線胸片一側(cè)大片絮狀陰影86例，其中右54例，左側(cè)32例，7例有胸腔積液。13例痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性，其中肺炎鏈球菌，肺炎克雷伯菌陽性各4例，鮑曼不動桿菌陽性3例，陰溝腸桿菌2例。48%的患兒外周血白細(xì)胞正常。57例CRP升高。108例肺炎支原體肺炎主要癥狀，體征，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查，見表1。

表1 108例支原體肺炎患兒臨床特征[n(%)]

MP-IgM≥1:160有96例(88.8%)，MP-IgM≥1:80的12例做了雙份血清標(biāo)本抗體檢測，而且其抗體滴度均上升4倍以上。108例肺炎支原體肺炎MP-IgM檢測新結(jié)果，見表2。

表2 108例肺炎支原體肺炎MP-IgM抗體檢測結(jié)果

支原體肺炎的肺外合并癥。本組108例支原體肺炎中28例有肺外合并癥，占25.9%，其中滲出性胸膜炎7例，占肺外合并癥的25%，右側(cè)5例，左側(cè)2例，其中少量積液6例，中等量積液1例。血液系統(tǒng)受累：輕度貧血8例，血小板增多2例，血小板減少1例。消化系統(tǒng)受累6例，表現(xiàn)為惡心，嘔吐腹痛及腹瀉，其中4例有肝功能ALT和(或)AST升高。心血管系統(tǒng)2例，心電圖及心肌酶譜均有改變，治療痊愈后復(fù)查，二者均恢復(fù)正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累2例，表現(xiàn)為高熱驚厥。

治療與轉(zhuǎn)歸：所有病例確診后給予阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴5天，停止3天后又靜滴5天再改為口服阿奇霉素。89例(82.4%)在治療3～5天后體溫下降，咳嗽減輕；19例(17.6%)在治療7～9天后，體溫平穩(wěn)，咳嗽減輕；合并其它細(xì)菌感染的13例(12.0%)同時給予頭孢類或亞胺培南治療。108例均在治療13～15天后復(fù)查胸片，吸收好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪。平均住院14.46天。

討論

目前支原體肺炎越來越常見，已成為兒科的常見病和多發(fā)病，受到人們的重視[3]。臨床資料顯示，患兒發(fā)病年齡有提前趨勢，本組資料最小為3個月，3歲以下占28.7%，但還是以學(xué)齡兒童多見，本組病例71.3%為6～13歲。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱伴干咳，本組占77.7%，早期查體大部分無明顯陽性體征。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，白細(xì)胞升高46例，占42.6%，48%的患兒白細(xì)胞正常，52.8%的患者CRP升高，血沉增快占33.3%。支原體肺炎除臨床表現(xiàn)外，目前主要根據(jù)血清學(xué)檢查，我們采用顆粒凝集法檢測血清MP-IgM，MP-IgM≥1:160為確診近期有MP感染，但另有12例第1次血清MP-IgM僅≥1:80，隨訪時均呈4倍滴度升高，足見雙份血清MP-Ig測定的診斷價(jià)值。本組所有病例胸部X線檢查結(jié)果均發(fā)現(xiàn)有不同程度的肺部炎癥改變，大部分表現(xiàn)為大片狀陰影，病變以單側(cè)受累多見。我們在臨床中體會到，對于持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽的學(xué)齡兒童，早期無明顯陽性體征或雙肺呼吸音低，尤其對β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的年長兒，應(yīng)及早行胸片檢查及血清學(xué)檢查以明確診斷。

隨著診治支原體肺炎病例的增加，我們發(fā)現(xiàn)其合發(fā)癥逐漸增多，且全身各系統(tǒng)均可受累。本組肺外合并癥28例，發(fā)生率為25.9%。治療上，隨著支原體肺炎病情的好轉(zhuǎn)，其合并癥大多能自行好轉(zhuǎn)，部分患者加用短期激術(shù)后，復(fù)查都恢復(fù)正常。推測可能是免疫因素在起作用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:280.

[3]袁壯,陸權(quán).肺炎支原體肺炎的診治.中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):572.

R725.6

A

1009-6019(2014)08-0060-02