楊遂川

重慶中國(guó)電子科技集團(tuán)公司電子二十四研究所門(mén)診部 重慶 400060

不同劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的效果對(duì)比

楊遂川

重慶中國(guó)電子科技集團(tuán)公司電子二十四研究所門(mén)診部 重慶 400060

目的：研究不同劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用于治療老年高血壓的臨床效果。方法將2012年1月-2013年6月于我院收治的老年高血壓患者150例納入本次研究中，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，觀(guān)察組予以服用氨氯地平10mgqd聯(lián)合替米沙坦40mgqd治療，對(duì)照組給予氨氯地平5mgqd聯(lián)合替米沙坦40mgqd治療，比較兩組患者治療3月后的血壓和腎功能情況。結(jié)果治療前兩組患者的SBP以及DBP比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者SBP、DBP均較治療前明顯下降，且觀(guān)察組間的SBP、DBP較對(duì)照組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組患者Scr、24h尿蛋白比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的Scr、24h尿蛋白水平均較治療前明顯下降，且觀(guān)察組患者的Scr、24h尿蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(5/75)，對(duì)照組為4.00%(3/75)，兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論加倍劑量的氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)于高血壓患者具有更好的降壓效果，延緩患者的腎功能惡化，對(duì)于老年高血壓的治療具有很高的價(jià)值。

高血壓；替米沙坦；氨氯地平

老年高血壓是臨床上的一種常見(jiàn)病，其治療的目的就是對(duì)血壓進(jìn)行良好的控制外，減少腎臟、心血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。氨氯地平是一種具有高度特異性的新型二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗藥，半衰期時(shí)間長(zhǎng)達(dá)45h，作用時(shí)間長(zhǎng)，在常規(guī)劑量下可以顯著降低外周血管的阻力以及血壓水平，不會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響。替米沙坦是一種高選擇性的血管緊張肽Ⅱ(AT-Ⅱ)阻滯劑，半衰期為11～15h，可以對(duì)人的血管系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)起到維持作用。以上兩種藥物均可以保護(hù)腎臟，減少尿微量白蛋白[2]。本研究就不同劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的治療效果作對(duì)比，報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：將2012年1月-2013年6月于我院收治的老年高血壓患者150例納入本次研究中。納人標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在55～75歲之間的老年患者；②診斷為明確的原發(fā)性高血壓；③所有患者均有腎功能受損，但仍處于代償期，肌酐(Ser)<177mmol/L；采取隨機(jī)分組的方法將150例患者分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組75例，其中觀(guān)察組中男42例，女33例，年齡65～74歲。平均年齡(64.4±3.4)歲；對(duì)照組中男44例，女31例，年齡66～73歲，平均(64.3±4.4)歲。在研究期間均無(wú)出現(xiàn)失訪(fǎng)、死亡病例，對(duì)于此次研究所有患者均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較均無(wú)明顯差異，具有可比性。

治療方法：觀(guān)察組患者予以替米沙坦分散片(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080222，40mg/片，下同)40mg/d，口服；苯磺酸氨氯地平片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277，5mg/片，下同)10mg，口服。對(duì)照組予以替米沙坦分散片40mg/d口服；苯磺酸氨氯地平片5mg/d，口服，兩組均進(jìn)行3月的藥物治療[3]。

觀(guān)察指標(biāo)：采用無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀比較兩組治療前以及治療后3個(gè)月的血壓(SBP、DBP)情況，并對(duì)兩組患者治療后的腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

結(jié)果

血壓情況：治療前兩組患者的SBP以及DBP比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者SBP、DBP均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組間的SBP、DBP較對(duì)照組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓控制情況比較

治療前后的腎功能比較：治療前兩組患者Scr、24h尿蛋白比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的Scr、24h尿蛋白水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組患者的Scr、24h尿蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較

不良反應(yīng)：觀(guān)察組出現(xiàn)皮膚潮紅2例，頭痛2例，關(guān)節(jié)痛1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(5/75)，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚潮紅1例，頭痛1例，關(guān)節(jié)痛1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%(3/75)，兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P>0.05。

討論

高血壓的持續(xù)時(shí)間以及程度對(duì)高血壓患者的腎臟損害程度產(chǎn)生直接的影響，早期的腎臟并發(fā)癥往往不易被發(fā)現(xiàn)，往往只有出現(xiàn)尿蛋白升高時(shí)，才發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的出現(xiàn)，這時(shí)候往往腎臟損害比較重，預(yù)后不良。故對(duì)血壓進(jìn)行良好的控制，延緩腎臟并發(fā)癥的發(fā)展十分重要[4]。

氨氯地平是臨床上常用的一種降壓藥物，屬于該通道阻滯劑，一方面可以阻斷鈣離子通道由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)而作用于血管平滑肌，降低血管阻力，此外還可以抵抗血管緊張素受體以及腎上腺素受體的縮血管作用，起到共同降壓的效果，此藥物的半衰期較長(zhǎng)，服藥后作用緩慢而持久[5]。替米沙坦是一類(lèi)血管緊張素II受體阻滯劑(ACEI)，可以通過(guò)對(duì)血管緊張素II受體的阻斷來(lái)抑制其促進(jìn)血管收縮、促進(jìn)醛固酮釋放的作用，已有研究指出ACEI類(lèi)藥物與鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可以有效控制老年高血壓患者的血壓水平[6]，但是關(guān)于不同劑量藥物間的作用效果尚無(wú)統(tǒng)一的定論。在上述研究中筆者就不同劑量的氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的作用效果進(jìn)行了比較。

通過(guò)研究結(jié)果可以看出，大劑量的氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可以對(duì)老年高血壓患者起到更好的降壓效果，改善其腎功能相關(guān)指標(biāo)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且不會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。所以對(duì)于老年高血壓患者可以考慮采取大劑量的氨氯地平聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療。

[1]余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀(guān)察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458-2460.

[2]汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):423-425,428.

[3]馬香芹,黃顯峰,盧澤愷,等.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)腎性高血壓大鼠左室重構(gòu)的對(duì)比研究[J].天津醫(yī)藥,2013,(11):1114-1116.

[4]魏兆麗,高愛(ài)濱,崔玉英,等.厄貝沙坦與氨氯地平治療Ⅱ型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):86-88.

[5]宋素莉.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1855-1857.

[6]黎小妍,麥海燕,陶玲,等.替米沙坦對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠糖代謝及血清脂聯(lián)素的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(5):708-711.

R544.1

B

1009-6019(2014)08-0059-01