穆曉燕

青海省格爾木市人民醫(yī)院口腔科 青海 格爾木 816000

高原地區(qū)牙周炎治療體會

穆曉燕

青海省格爾木市人民醫(yī)院口腔科 青海 格爾木 816000

目的：研究高原地區(qū)在治療牙周炎過程中應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏加景天膠囊、銀杏葉膠囊的療效分析。方法①采用隨機分組方式將患者分為治療組和對照組各24顆，共計48顆患牙。其中治療組24例，男性18例，女性6例。年齡37～55歲，平均年齡45.1歲，共計24顆患牙。對照組24例，男性16例，女性6例。年齡39～62歲，平均年齡47.3歲。共計24顆患牙。②對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏將藥物緩慢注入牙周袋內(nèi)，直到溢出并包裹牙齦。每周1次，共8次。治療組采用在對照組治療基礎上，每日口服紅景天膠囊每次2粒，Tid，po。銀杏葉提取物膠囊每次兩粒，Tid，po。每周復查一次。共8周。③牙周檢查由同一位醫(yī)生進行，每周一次，采用目測及探測法，用一個帶有標記的探測針完成。檢測菌斑指數(shù)(PI)、探診深度(PD)牙齦指數(shù)(GI)。結果兩組對比治療組菌斑指數(shù)(PI)、探診深度(PD)牙齦指數(shù)(GI)這三組臨床指標進行基線比較P>0.05，兩組數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學意義。治療：8周后PI、GI、PD兩組治療后有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在高原地區(qū)牙周炎的治療過程中，有效加入改善抗缺氧，改善微循環(huán)及具有抗炎、抗自由基的紅景天、銀杏葉提取物制劑后，可以明顯縮短周炎的治療牙周期，改善受損牙齦的出血，促進牙齦組織的修復。在治療牙周炎和預防牙周疾病方面有實際意義。

高原地區(qū)；牙周炎；治療體會

牙周病(perio dontal disease)是指牙周圍組織發(fā)生的慢性破壞性疾病。以牙周炎最為常見。其主要病因與菌斑有關。致病菌是在在病原體及其產(chǎn)物的刺激作用下產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，造成牙周組織的降解和破壞。高原的主要環(huán)境變化是缺氧。直接影響著牙周組織的病例過程。我國高原人口眾多，調(diào)查表明高原地區(qū)牙周病發(fā)病率多達70.4%[1]。格爾木地處高原，平均海拔2800米。牙周炎是我科的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)將我院2008年-2011年48例牙周炎治療過程中應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙袋注入，加口服紅景天膠囊、銀杏葉膠囊治療效果觀察報告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇臨床確診為牙周炎的成年患者48例，共計48顆患牙。其中男性34例，女性12例。采用隨機分組方式將患者分為治療組和對照組各24顆，共計48顆患牙。治療組，男性18例，女性6例。年齡37～55歲，平均年齡45.1歲，共計24顆患牙。對照組24例，男性16例，女性6例。年齡39～62歲，平均年齡47.3歲。共計24顆患牙。每例患者口腔余牙≥20顆牙。病例納入標準：患者3個月內(nèi)未接受過牙周治療；1個月未使用過抗生素；牙袋深度>5mm，牙齦指數(shù)GI>2；無糖尿病、心血管病及其他全身系統(tǒng)性疾病，非孕期及哺乳期婦女；無四環(huán)素類藥物過敏史者。

治療方法：首先拍攝全曲面斷層X線片確定患牙。并對患牙進行進行齦上潔治，以1周后的復查作為基線。采用齦下刮治并3%過氧化氫(雙氧水)沖洗。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社生產(chǎn)，注冊號0050274)，將藥物緩慢注入牙周袋內(nèi)，直到溢出并包裹牙齦，每周1次，共8次。治療組采用在對照組治療基礎上，每日口服紅景天膠囊(西藏軍區(qū)紅景天研制中心生產(chǎn)，軍藥準字：Z2006001，每粒含紅景天苷0.38g)每次2粒，Tid(1天3次)，po(口服)。銀杏葉提取物膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z200027949，每片含總黃酮醇苷9.6mg)每次兩粒，Tid，po。每周復查1次。共8周。

臨床指標：牙周檢查由同一位醫(yī)生進行，每周1次，采用目測及探測法，用一個帶有標記的探測針完成。檢測菌斑指數(shù)(PI)、探診深度(PD)牙齦指數(shù)(GI)。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS1310統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用X2檢驗。

結果

兩組治療前后指標結果，見表1。

表1 兩組治療前后指標結果

討論

牙菌斑是牙周疾病的始動因素。牙周炎常見致病菌伴放線桿菌參與啟動牙菌斑的初期形成。從表1可以看出，治療組綜合療效明顯高于對照組。主要原因就是治療組中加入了紅景天膠囊和銀杏葉提取物。通過治療發(fā)現(xiàn)，紅景天和銀杏葉提取物的協(xié)調(diào)使用可以明顯縮短患者牙齦修復的周期，同時減少牙齦出血、發(fā)炎腫脹的發(fā)生機率。高原環(huán)境下，機體的各系統(tǒng)、器官都產(chǎn)生不同程度的缺氧，全身低氧環(huán)境加重局部牙周組織的缺氧，使厭氧菌生長繁殖加快，此外，缺氧使局部灌注不良造成組織水腫。同時，缺氧環(huán)境下，口腔分泌活動減少，自潔能力減弱，加速牙菌斑的形成。研究發(fā)現(xiàn)缺氧48小時，牙周組織修復和改建的基礎，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器明顯減少，成纖細胞代謝明顯降低，溶酶體增多，造成成牙骨質(zhì)細胞分化的能力降低，不利于牙周組織的改建[2]。在缺氧環(huán)境下炎性介質(zhì)如TNF-a的表達增加[3]，造成牙周組織炎癥反應較常氧環(huán)境下更為嚴重。金屬基質(zhì)蛋白酶(MMPs)的釋放增加，造成牙槽吸收程度也較嚴重[4]。從而加重了低氧環(huán)境下牙周組織的炎癥程度和破壞程度。缺氧環(huán)境下氧自由基增加，使炎性炎癥細胞因子IL-1/IL-6和粘細胞分子在組織的表達增加，改變了細胞膜的通透性，導致組織炎癥和血管滲漏，造成細胞功能紊亂和微循環(huán)障礙。進一步加劇牙周炎的進展。通過對紅景天苷研究表明，紅景天苷能有效調(diào)節(jié)免疫相關細胞因子如IFN-1、IL-10、TNF-1和IL-2等mRNA表達。同時還具有鎮(zhèn)痛作用：氧自由基在外周和脊髓都有致痛和致敏作用。內(nèi)源性致痛物質(zhì)前列腺素(PG)的合成中伴有氧自由基的生成，并與合成相互促進。紅景天苷體外抗炎活性研究表明，其對花生四烯酸合成酶有抑制作用，抑制環(huán)氧合酶代謝產(chǎn)物前列腺素E2的釋放，紅景天苷能抑制前列腺素環(huán)氧合酶的代謝進而減少PG的合成。銀杏葉片提取物(GBE)抗炎性反應的機制主要在于抑制促炎因子的表達，促進抗炎因子的表達，通過調(diào)節(jié)這些分子的表達而發(fā)揮抗炎作用。藥理研究表明，銀杏葉片提取物具有抗氧化活性、抗自由基活性、改善微循環(huán)、降低血液粘度。

綜上所述，在高原地區(qū)牙周炎的治療過程中，有效加入抗缺氧、抗自由基及具有抗炎、改善微循環(huán)的紅景天、銀杏葉提取物制劑后，可以明顯縮短周炎的治療周期，減少受損牙齦的出血，促進牙齦組織的修復，從而進一步提升牙周炎治療過程的綜合療效。在治療牙周炎和預防牙周疾病方面有實際意義。

[1]張運華,曹楨吾.4500米高原1000名官兵牙周炎調(diào)查分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,1995,13(2):150-151.

[2]張海元,劉魯川,劉福玉,等.缺氧對人牙周膜成纖維細胞增殖和超微結構影響的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2009,25(4):509-512.

[3]孔燕,肖嫻,張綱,等.模擬高原條件下大鼠齦溝液中TNF-α,PGE2,IL-8與牙周炎的相關性研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(5).

[4]孔耀,劉魯川,周霞.模擬高原缺氧對慢性牙周炎大鼠牙齦組織中基質(zhì)金屬蛋白酶-2活性的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志,2010,(3):330-332.

R781.4+2

B

1009-6019(2014)08-0043-02