劉艷文

江蘇省贛榆縣馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 贛榆 222100

針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓練治療腰椎間盤突出癥臨床效果分析

劉艷文

江蘇省贛榆縣馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 贛榆 222100

目的：分析討論針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓練對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法在我科2012年12月-2013年12月腰椎間盤突出癥患者中，隨機選擇35例患者，給予針灸、推拿并結(jié)合康復(fù)訓練治療，設(shè)為觀察組，同時再隨機選擇35例患者只給予針灸治療，設(shè)為對照組。在治療結(jié)束后，比較兩組患者疼痛的治愈率、平均緩解時間及平均恢復(fù)時間。結(jié)果觀察組治愈率82.56%，對照組治愈率為34.29%；觀察組平均疼痛緩解時間及恢復(fù)時間均較對照組短，二組比較差異具有顯著性，均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。治療結(jié)束后隨訪3～6個月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)4例。結(jié)論針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓練治療腰椎間盤突出癥效果良好，值得推廣使用。

腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；康復(fù)訓練

腰椎間盤突出癥是骨科最常見病種，腰腿疼痛多發(fā)，疾病是由于腰椎間盤受外力影響或者退變之后引起間盤凸出，引起髓核通過纖維環(huán)破損處膨出，從而壓迫馬尾神經(jīng)或刺激脊神經(jīng)，導致腰腿疼痛的發(fā)生，大部分涉及至下肢和膀胱直腸等[1]。腰椎間盤突出癥在治療之后，大部分患者因為治療不能鞏固而導致疼痛反復(fù)，并且患者不能堅持康復(fù)訓練，忽視康復(fù)訓練和推拿對疾病的作用[2]?，F(xiàn)隨機選擇70名患者，分為觀察組和對照組，旨在研究針灸、推拿結(jié)合康復(fù)訓練來治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機選擇我院2012年12月-2013年12月腰椎間盤突出癥患者35例，給與針灸、推拿并結(jié)合康復(fù)訓練治療，設(shè)為觀察組，其中男20例，女15例，年齡26～61歲，平均年齡42.6歲；同時再隨機選擇35例患者只給與針灸治療，設(shè)為對照組，其中男24例，女11例，年齡29～58歲，平均年齡44.1歲；兩組患者性別年齡等各方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

評判標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，所有患者均經(jīng)CT掃描確診為腰椎間盤突出癥。患者在門診的資料中含有以下入組條件：①腰椎間盤突出前曾有腰部外傷，受風寒病史；②慢性腰肌勞損史；③腰部疼痛并連帶下肢有放射性疼痛感，隨咳嗽等疼痛增加；④腰椎生理弧度減弱或消失。排除條件：高血壓、糖尿病或骨性椎管狹窄疾病等。

治療方法：⑴觀察組治療方法：①針灸取穴：環(huán)跳、委中、陽陵泉、次髎、腰陽關(guān)、風市、承山、絕骨、昆侖。選用毫針，針刺完留針30min，每隔10分鐘行針1次。并且給與電針20分鐘，采用上海6805-2電針治療儀，連續(xù)波，刺激量以患者可接受程度為宜視患者的耐受程度而定。針灸每天1次，以10次為1個療程，共治療3個療程。②推拿松解手法：我們首先在臀部緊張?zhí)幨┮暂p柔、和緩的滾法、揉法、按法等5分鐘左右，以便松解緊張、痙攣的軟組織；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法約6分鐘，以便達到放松腰背部軟組織的作用；最后，指壓或肘壓已經(jīng)松解部位的夾脊穴約4分鐘左右。整復(fù)手法：應(yīng)當在患者能夠放松的基礎(chǔ)上采用。對病癥較重，使用常規(guī)手法難以成功者，可采用牽引肘推法；一般的情況下，我們以腰椎定位搖正法為主要整復(fù)手法。亦可以根據(jù)病情的不同和操作者的習慣，選用其它的腰椎整復(fù)手法。但應(yīng)注意，整復(fù)手法應(yīng)該在患者能夠接受的情景下進行，對于處在疼痛較甚的急性水腫期患者，在應(yīng)用整復(fù)手法時應(yīng)慎重。推拿治療是在每天針灸治療后，進行推拿手法治療1次，也是連續(xù)10天為1個療程，共治療3個療程。③康復(fù)訓練動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替。蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊(背屈)。然后足跟用力向斜上方(約45°)蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復(fù)位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到最大量。反復(fù)五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動作幅度，注意循序漸進?？祻?fù)治療時間與針灸、推拿一樣，10天為1療程，一共3個療程。⑵對照組治療方法：對照組只采用針灸療法，具體方法與觀察組針灸治療一樣。

療效判定標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，制定療效標準，治愈：腰腿痛消失，恢復(fù)正常生活與工作，直腿抬高70度以上；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

統(tǒng)計分析方法：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療30天后治療效果比較[例(%)]

由表1可知，兩組患者治療效果比較，有顯著性差異，P<0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學意義。并且在治療結(jié)束后我們進行患者隨訪3～6個月，觀察組患者均無復(fù)發(fā)病例，而對照組有4例患者復(fù)發(fā)。

兩組患者疼痛緩解時間與恢復(fù)時間比較，見表2。

表2 二組患者治療后疼痛緩解時間及恢復(fù)時間比較(d)

由表2可知，兩組患者疼痛緩解時間和恢復(fù)時間比較有顯著性差異，P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。

討論

椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性;內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力[3]。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出[4]。

針灸治療腰椎間盤突出是根據(jù)中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀骯經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達到治療目的。針灸治療腰椎間盤突出要根據(jù)中醫(yī)臨床分型進行治療。

推拿和結(jié)合康復(fù)治療可以有效緩解腰椎間盤的康復(fù)[5]。①降低椎間盤內(nèi)壓力、增加盤外壓力，使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。②改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。③加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。

綜上，針灸推拿和結(jié)合康復(fù)訓練治療腰椎間盤突出癥能明顯提高臨床治愈率，縮短疼痛緩解時間和恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃小濱,趙學田,涂燕芬.推拿配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥43例[J].福建中醫(yī)藥.2010,41(1):36-37.

[2]朱崇安.綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,12(9):26-27.

[3]周強.分期綜合治療腰椎間盤突出癥382例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,24(5):280-281.

[4]姚麗平,劉學梅.短波聯(lián)合磁振熱配合推拿綜合冶療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導引,2011,24(6):11-12.

[5]郝輝,張隆.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5B):79-80.

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